附加意外伤害住院津贴保险.docVIP

PAGE PAGE 1 安华农业保险股份有限公司 附加意外伤害住院津贴保险条款 本条款是《安华农业保险股份有限公司人身意外伤害保险》《安华农业保险股份有限公司团体人身意外伤害保险》的附加险条款，只有在投保了《安华农业保险股份有限公司人身意外伤害保险》《安华农业保险股份有限公司团体人身意外伤害保险》的基础上，方可投保本附加险。本附加险条款未约定事项，以主险条款为准；主险条款与本附加险条款相抵触之处，以本附加险条款为准。 保险责任 第一条 被保险人在保险期间内因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害，保险人按下列约定对被保险人承担给付住院津贴： （一）被保险人在中华人民共和国境内二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构住院治疗，保险人按本保险合同约定给付意外伤害住院津贴保险金。被保险人因同一意外事故多次住院，前次出院与后次入院日期间隔未超过九十日（含九十日），视为一次住院治疗。每次事故意外伤害住院津贴保险金的计算公式为： 每次事故意外伤害住院津贴保险金=每日意外伤害住院津贴金额×（实际住院日数-免赔日数） （二）保险人给付的每次住院津贴日数以保险双方协商确定的每次事故给付日数为限，且保险期间内保险人给付的住院津贴日数总和以180日为限。 责任免除 第二条 因下列情形造成被保险人住院治疗的，保险人不承担给付保险金责任： （一）健康护理等非治疗性行为； （二）被保险人因意外事故发生前已有伤残的治疗和康复。 第三条 被保险人的下列治疗情形，保险人不承担给付住院津贴责任： （一）被保险人的伤情不需要住院治疗； （二）入住门诊观察室、家庭病床； （三）挂床住院、医院已通知出院但被保险人延迟办理出院手续期间。 每日意外伤害住院津贴金额、给付日数与免赔日数 第四条 每日意外伤害住院津贴金额、每次事故给付日数由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。如保险合同中未载明每次事故给付日数，每次事故给付日数为90天。 第五条 每次事故免赔日数由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。 保险金的申请与给付 第六条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。 （一）保险金给付通知书； （二）保险单原件； （三）被保险人的户籍证明或身份证明； （四）二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构出具的入院、出院证明、诊断证明（含相关的诊断依据）及病历； （五）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件； （六）保险人所需的其它与本项索赔相关的证明和资料。 受益人的指定 第七条 除另有约定外，保险金的受益人为被保险人本人。 释义 第八条 住院：指被保险人因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害，并经二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构诊断，因临床需要必须正式办理入院手续并入住医院病房进行治疗的行为过程，但不包括入住门诊观察室、家庭病床、其它挂床住院及不合理的住院。如被保险人因非医疗目的自行离开病房12小时（含）以上，视为自动出院。 挂床住院指被保险人住院过程中一日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一日内住院不满二十四小时，遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外。 附：短期费率表 保险期间（个月） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 百分比 （%） 15 25 35 45 55 65 75 80 85 90 95 100 注：1.保险期间在15日以上（含15日），不足1个月的，按1个月计算；保险期间在1个月以上，不足2个月的，按2个月计算；保险期间在2个月以上，不足3个月的，按3个月计算，依此类推； 2.保险期间在15日以下（不含15日），按日费率计算，公式如下：日费率=年费率/360*2。