“有人想害我...”社工介入精神障碍患者个案.pdfVIP

“有⼈想害我...”社⼯介⼊精神障碍患者个案 作者 | 邓克玲、叶锦枝 单位|云浮市惠健社会⼯作服务中⼼ 2020年新春伊始，全国性爆发新冠肺炎疫情，受疫情影响，云浮市各村、居（社区）强化出⼊⼝管理，但社区中独居长 者、残障⼈⼠等弱势群众在疫情防控中更需要给予⽀持和帮助。 于是惠健社⼯设⽴线上⼼理⽀持和援助服务热线给予社区弱势群众线上解困。2020年3⽉，惠健社会⼯作服务中⼼负责 社区精神康复项⽬的邓社⼯在⼀次电访中，精神障碍患者家属陈姨诉说（案主母亲）的情况引起了她的注意。 ⼀、个案背景 ⼩云（案主化名），⼥，35岁，家族没有精神病史，已婚并育有⼀⼦⼀⼥。据⼩云母亲和其丈夫反映，⼩云因幼年时⽗ 亲离家出⾛曾留下了重⼤的⼼灵创伤，⼤约⼗年前，⼩云⽣完⼤⼥⼉后出现产后抑郁症先兆，⼏年前⼀⼿带⼤她的爷爷 过世导致其抑郁加重，有⼀段时间整天闷闷不乐、⾏为怪异、经常胡⾔论语。 家⼈以为她中邪了，曾迷信四处寻找民间所谓的神婆作法但情况依然得不到解决反⽽加重，后经邻⾥劝说将其送到精神 医院治疗，被诊断为精神障碍分裂症，精神残疾等级为⼆级。确诊后⼩云在母亲的照顾下病情还算稳定，⼀直通过门诊 取药进⾏居家服药治疗，未曾住院。 2019年9⽉前，⼩云与⼦⼥⼀直居住在云浮市云安区**镇的母亲家，与母亲和哥嫂的关系较亲密，后因⼥⼉就读的学校 不设有六年级，想继续求学必须到镇上离家近半⼩时车程的中⼼⼩学就读。 出于路途较远，孩⼦⼜不愿意住宿等多⽅⾯因素的考虑，2019年9⽉，⼩云与丈夫决定带两个孩⼦回到⼴西省梧州市⽼ 家与公公同住并定居。回到⼴西后，由于居住环境发⽣改变，⽇积⽉累的⽣活琐碎事以及未能按时按量服⽤药物治疗等 问题，导致⼩云疾病逐渐加重。 ⼩云母亲忧愁地向邓社⼯反映，最近她与⼩云和外孙⼥电话视频聊天时，了解到⼩云近⽇在⼴西⽼家经常和家⼈（公公 和⼤伯）、邻居发⽣⽭盾冲突，总说别⼈看不起她，向别⼈吐⼝⽔，还通过微信向亲⼈乱送发恐吓信息，也曾多次说出 有⼈害她、想死等话语。 ⼆、问题预估与分析 （⼀）⽣态系统分析图 （⼆）问题预估 社⼯介⼊个案后，运⽤⼼理与社会治疗模式，通过多次与⼩云、⼩云母亲、丈夫、姐姐等⼈员电访、⾯谈中，分析了解 ⼩云的问题主要体现在如下⽅⾯： 1、⽣理及⼼理致病性 幼年⽗亲的离家出⾛、产后抑郁、关系亲密的爷爷离世等事件所带来的创伤，诱发⼩云精神疾病。⼩云发病时症状包 括：出现幻觉、毁物、有⾃杀倾向、情绪抑郁、失眠、拒绝社交、辱骂他⼈、吐⼝⽔等。 2、⽣活环境变迁 ⼩云⼀家⼈回⼴西居住后，⼩云⾯对陌⽣的社会环境难以适应。例如：居住的条件变差，⽣活不便捷;邻⾥间不时投来的 异样 ⽬光;处理家庭关系压⼒;新冠肺炎疫情期间，到医院领取精神药物困难，部分常⽤药物短缺等情况都会构成⼩云压 ⼒的来源。 3、家庭压⼒与⽭盾 回⼴西居住后，由于疫情期间不能出门。⼥⼉沉迷⼿机、与居住邻近⼤伯（丈夫亲哥哥）产⽣多次⽭盾、经常和同住的 公公因⽣活琐碎吵架并恶⾔相向，⼩云丈夫夹在妻⼦与亲⼈之间左右为难不知所措，却未能及时调解；2020年1⽉爆发 疫情，⼩⼉⼦因⽀⽓管肺炎住院，期间公公责怪⼩云对孩⼦照顾不⼒令两⼈关系再度恶化。 据⼩云丈夫表述，家庭发⽣的⼀系列⽭盾事件令⼩云深受打击，精神压⼒⼀触即发，情绪极其不稳。开始⾃⾔⾃语、出 现幻觉幻听、毁物、长期失眠、拒绝社交、辱骂他⼈、吐⼝⽔、扬⾔⾃杀等情况。 4、缺少正式和⾮正式社会⽀持 ⼩云⾝处陌⽣环境，缺少正式和⾮正式社会⽀持，当遇到困难只能打电话与母亲诉苦。⼩云的丈夫是做装修⼯作，⼯作 忙碌⽽不定时，⾃从回到⼴西定居后，照料家庭重任压在妻⼦的⾝上，虽然⼩云的丈夫知道妻⼦⾯临⽣活种种的困境难 题，情绪压⼒也⼀直徘徊在爆发的边缘，却未能发挥丈夫应有的作⽤。 当妻⼦向其诉说⽣活苦闷时，未能及时调解并进⾏情绪疏导。另外，⼩云回到⼴西后，服药少了母亲的监督，⽤药量 少、不定时等原因直接导致⼩云病情加重恶化。 三、服务处理过程描述 （⼀）⽬标和服务策略 1、危机⼲预，协助⼩云及其家⼈了解⼩云⽬前精神状况持续恶化将会⾯临的危机，引导⼩云及其家⼈分析和正视引发 ⼩云精神恶化的原因，寻找途径和⽅法共同努⼒解决⽬前困境，避免悲剧的发⽣; 2、运⽤理性情绪治疗⽅法，摸清⼩云所关⼼的各种问题，帮助⼩云认识到⾃⼰不适当的情绪和⾏为表现或症状是什 么，产⽣这些症状的原因，采⽤认知和⾏为疗法