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头颈科手术的健康宣教第1页/共32页 头颈外科手术的健康宣教昆明同仁医院耳鼻咽喉头颈外科第2页/共32页 头颈科手术包括：鼻侧切开术；喉部肿瘤切除术；甲状腺肿物切除术；结肠、空肠、胃代食道；全喉、全下咽及全食管切除术；头颈部缺损修复术。第3页/共32页 手术术前常规准备:术前晚12点以后禁食、禁水，防止术后呕吐物误吸导致吸入性肺炎、窒息等。术前1天用口泰漱口3次，分别为晚餐后、临睡前、术日晨，保持口腔清洁。术前1天麻醉医生与管床医生和患者签署手术麻醉同意书。第4页/共32页 4. 术前1天沐浴，剪指（趾）甲，男性患者剃胡须，女性患者不化妆。5. 术前1天遵医嘱做抗生素皮试，观察20分钟，如有不适及时报告医生护士。6. 术日晨患者取下假牙、眼镜、项链、戒指、手表等物品，交与家属保管。第5页/共32页 7. 术日晨排空大小便，更换干净病号服。8. 术日晨遵医嘱肌注术前针，并将病历、术中用药、CT、MRI等带入手术室。第6页/共32页 备注：术前准备除以上之外还需注意以下几点：一、鼻侧切开术术前24—72小时在DSA监视下行肿瘤供血动脉栓 塞，减少书中出血。 备皮范围：剪双侧鼻毛及术侧眉毛。二、喉部肿瘤切除术术日晨需留置胃管，固定好，并将鼻饲用注射器由家属保管。第7页/共32页 2. 术日晨遵医嘱肌注术前针，并将病历、术中用药、CT、MRI、消毒过的套管（部分喉切除准备9mm和10mm个一副，全喉切除准备14mm一副）、负压吸引器等带入手术室。3. 备皮范围：喉切除者上起下唇，下至第3肋骨，左右至肩部皮肤。第8页/共32页 三、甲状腺肿物切除术 备皮范围：上至下颌，下至第3 肋间，左右至胸锁乳突肌。四、结肠、空肠、胃代食道 备皮范围：双耳后三指，颏下至腹部， 两侧至腋中线，并剃除腋毛 五、全喉、全下咽及全食管切除术备皮范围：双耳后三指，颏下至腹部，两侧至腋中线，并剃除腋毛。第9页/共32页 六、头颈部缺损修复术备皮范围：胸大肌皮瓣修复术：颜面部及患侧耳周4—6厘米，包括颈部、胸至腹股沟，两侧至腋中线。前臂皮瓣：整个上臂皮肤，并刮除腋毛。腓骨肌皮瓣：上至膝部，下至足踝。鼻腔肿物需剃鼻毛。第10页/共32页 头颈科手术后术后常规护理：全麻清醒后去枕平卧4—6h（鼻侧切开术和甲状腺肿物切除术 2—4h），头偏向一侧，以免呕吐物误入呼吸道引起窒息。某些患者不能完全平躺，可直接抬高床头30°。注意保暖，预防感冒，避免剧烈活动，情绪激动 。3. 养成早晚涮牙餐后漱口的好习惯，用口泰漱口，保持口腔清洁。第11页/共32页 如果有套管，套管松紧度以伸入一指为宜。一般术后第1天回抽胃液后，给予鼻饲匀浆膳饮食，注意患者有无腹胀，10—14天拔除胃管后，从流食过度到软食，勿进食过烫、过硬、过酸等刺激性饮食，禁烟酒。6. 按时用药，定期复查。第12页/共32页 备注：术后宣教除以上之外还需注意以下几点：一、鼻侧切开术的健康宣教 术后10—15天鼻腔内填塞的纱条将完全取出，取出后48小时可做鼻腔冲洗。注出院后仍需做2周。3. 意患者鼻腔有无清亮液体流出，伤口有无红肿渗出，体温有无升高。4. 避免挤压、碰撞鼻部，不可大力擤鼻涕、挖鼻子。 第13页/共32页 二、喉部肿瘤切除术观察引流情况，若血性液体较多，及时报告医生，若24小时引流量不到200ml，可考虑拔管。术后第7天开始口腔护理，用口泰漱口，养成早晚涮牙餐后漱口的好习惯，保持口腔清洁。室内保持清洁干净，经常通风，可用单层湿纱布覆盖在套管口，保持吸入气体湿润，防止干痂堵塞套管。第14页/共32页 4. 用生理盐水点套管，次数不限，目的是抗炎，保持气道湿润，防止痰液粘稠，堵塞套管，可经套管雾化吸入，稀释痰液。5. 观察患者颈部套管是否通畅，有无皮下气肿、出血、切口渗液、憋气、咳嗽、套管脱出、唾液及食物从皮肤溢出等情况，若有不适，及时通知医生。第15页/共32页 5. 术后2周可撤除胃管，鼓励患者练习吃软食，如香蕉，全喉切术后12天科拔除胃管，从软食开始过度到普食。6.术后6—7天拆线。7.当原发病治愈时，患者可经喉呼吸，先堵管24—48小时，期间密切观察患者呼吸情况。第16页/共32页 8.术后第2天给予鼻饲高热量流质饮食，每次300ml—400ml，每隔4小时1次，两次之间可鼻饲水200ml少量多餐，勿进食过烫、过硬、过酸等刺激性饮食，禁烟酒。9.定期复查，分别为术后1、3、6、12月，若出现呼吸困难及时就诊。10.全喉摘除半年后可以拔管，术后3个月来医院学习食管发音或使用人工喉。第17页/共32页 三、甲状腺肿物切除术的健康宣教术后4小时可进食，1周内宜软食，可多食含碘的海产品，避免过烫、过硬、过酸、过辣等刺激性食物，禁烟酒。注意患者有无呼吸困难，此为术后最