外科病人的营养一.pptxVIP

外科病人的营养一;;外科营养支持的历史回顾 1716年：william harvey—循环系统 1887年：handerer—葡萄糖输入静脉（失血性休克） 1911年：kansch—葡萄糖输入静脉（外科术后） 1940s 安全有效的蛋白质底物—游离氨基酸 1950s 深静脉穿刺技术 1959年：Francis Moore—热量氮最佳 1961年：脂肪乳剂的临床运用 1968年：Stanley Dudrick等成功运用TPN 1969年：Henry Randall设计出无渣饮食;营养治疗的重要性 ;外科病人营养缺乏的原因 外科疾病分为 损伤、 感染、 肿瘤、 畸形 功能障碍 它们往往需要进行手术或手法等外科处理。;外科病人常见的营养问题是不同程度的营养缺乏， 主要表现为低蛋白症、贫血，电解质紊 乱，维生素缺乏，消瘦，体重减轻，创面愈合慢，免疫功能低下以及抗感染能力差等。 病情愈重，营养缺乏的程度也愈严重。;营养状况良好的健康人体重减轻5％-10％时， 组织器官功能无明显影响， 当体重减轻35％～40％时，体内蛋白质、脂肪等明显减少，各脏器功能丧失，一般很难存活。; 外科病人营养缺乏的原因有以下几点。 一、手术、创伤所致的超高代谢 ;当机体受到创伤、感染或接受手术后，由于失血、疼痛及组织器官的损伤激活应激机制， 内分泌发生明显变化， 肾上腺皮质激素和髓质激素分泌旺盛，胰岛素生成减少，胰高血糖素升高，生长激素、甲状腺素、抗利尿激素及醛固酮水平提高， 导致病人出现超高代谢。 ;当机体受到创伤、感染或接受手术后，由于失血、疼痛及组织器官的损伤激活应激机制， 内分泌发生明显变化， 肾上腺皮质激素和髓质激素分泌旺盛，胰岛素生成减少，胰高血糖素升高，生长激素、甲状腺素、抗利尿激素及醛固酮水平提高， 导致病人出现超高代谢。 ;如机体严重烧伤时，能量消耗可增加1倍以上， 日尿排氮量可达28—45g； 严重感染时，能量消耗一般增加40％～60％。 手术也是一种创伤，这种超高代谢状态同样存在。;糖原分解增强，血糖浓度升高，保证以葡萄糖为能源的组织、细胞应激时的能量需要。 由于体内糖原的储备仅能满足十多个小时的需求， 故血糖的维持主要依靠葡萄糖异生作用。 ;手术、???伤患者的超高代谢过程经历分解代谢旺盛和合成代谢增强两个时期，而灼伤患者 在经历这两个时期之前还有一个短暂的基础代谢下降阶段，称为休克期，约1～2d。随后病人很快进入超高代谢状态，其应激水平与持续时间均较手术、创伤患者延长。 ;二、医源性禁食所致的饥饿或半饥饿状态。 ;三、疾病及并发症所致的营养素丢失和摄入不足。;;(二)消化系统功能紊乱 ;(三)组织修复需要量增加;二 外科病人的营养支持治疗;(一)创伤、手术病人;2．创伤及术后;;;1．手术前;表4-29 手术前病人部分维生素的供给量／(mg／d) ;2．创伤及术后;;; 表4-30 不同病人的活动系数;表4-31 体温的体温系数;表4-32 不同创伤程度病人的应激系数;(2)蛋白质;(3)脂肪;(4)维生素;表4—33 手术、创伤患者维生素供给量／(mg／d);;1．经口营养;2．肠内营养;3．肠外营养;(二)营养支持实施;;;;感谢您的欣赏