糖尿病酮症酸中毒护理查房精要.pptxVIP

第1页/共51页糖尿病酮症酸中毒护理查房精要第2页/共51页了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教查房目的第3页/共51页病例介绍查房内容疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育 第4页/共51页查房内容病例介绍疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育 第5页/共51页病例介绍：患者，周某某，女，16岁，既往有糖尿病史，因“多尿、口干、多饮5年，伴恶心、呕吐10h”于2014年9月9日急诊入院。患者自述缘于2009年无明显诱因出现多尿、口干、多饮，食量逐渐增加，体重逐渐下降，明确诊断为“1型糖尿病”。未规范治疗。于2014年9月9日上午出现恶心、呕吐、乏力、纳差不适，自行休息后无好转，症状逐渐加重，于22:00急诊入院，测随机血糖38.04mmol/L，动脉血气分析示：pH 7.14，尿常规示：尿糖+4、酮体+3。我科会诊，急诊拟”糖尿病酮症酸中毒”收住入科。第6页/共51页查体：T 36.4℃，P 106次/分，R 20次/分， BP 110/70mmHg辅助检查：生化：血糖38.04mmol/L 动脉血气分析： pH 7.14 尿液常规：GLU+4、KET+3初步诊断：糖尿病酮症酸中毒第7页/共51页病例介绍查房内容疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育 第8页/共51页 概念： 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一第9页/共51页什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？体内胰岛素严重缺乏葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖人体自动分解脂肪产生能量酸性产物脂肪分解产生酮体酮体不断蓄积，发生酸中毒第10页/共51页 酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质 第11页/共51页 病因：急性感染治疗不当：自行减少或停用胰岛素饮食失调及胃肠道疾病各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等10%~30%可无明显诱因第12页/共51页 临床表现：单纯酮症并无酸中毒轻度有轻中度酸中毒者中度酮症酸中毒伴有昏迷，或虽无昏迷但二氧化碳结合低于10mmol/L重度第13页/共51页血糖升高口渴乏力 早期症状尿量增多第14页/共51页中、晚期症状食欲不振、恶心、呕吐呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷脱水症状第15页/共51页体征： 皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症，严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。第16页/共51页血糖尿糖辅助检查：血糖 明显升高，多在16.7~50.0mmol/L血酮 定性强阳性，定量＞5mmol/L，有诊断意义血气分析 pH7.35血清电解质 血钠＜135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血钾升高尿糖 强阳性尿酮 强阳性第17页/共51页病例介绍查房内容疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育 第18页/共51页DKA一经确诊，应立即紧急处理治疗原则：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖、尿酮或血酮，用足胰岛素中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因第19页/共51页治疗措施：一般处理：1、急抽血，查血糖、血酮体、电解质、血气分析等 2、留尿标本，查尿糖与酮体、尿常规 3、保持呼吸道通畅，持续吸氧 4、加强生命体征的监测，准确记录24小时出入量补液： 1、迅速建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为纠正水和电解质失调 2、早期以补充生理盐水为主，补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml，严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。 3、发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗第20页/共51页治疗措施：胰岛素的应用： 1、迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因 此而继发的高酮血症和酸中毒 2、选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法，以每小时0.1U/kg静脉维持 3、当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴，按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol/L纠正电解质及酸碱失衡： 1、纠正低血