《超声诊断学》课件第2讲 妇科超声诊断.ppt

小结 子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。 不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。 熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。 子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。 而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。 思考题 1 超声探测子宫附件可以经哪些途径？需要做哪些准备？ 2 不同的妇科超声探测方法分别适用于哪些情况？ 3 正常子宫的超声声像图特征有哪些？ 4 正常卵巢的超声声像图特征有哪些？ 思考题 5 子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？ 6 良、恶性卵巢肿瘤的超声声像图鉴别要点？ * * * * * * 子宫腺肌病 1、病理及临床表现：当子宫内膜侵入肌层 时，称为子宫腺肌病，也称为内在性子宫内 膜异位症。直接诱因：多次妊娠和分娩时宫壁的创伤。子宫病灶多为弥漫性，但后壁居多。 子宫多呈均匀性增大。切面见肌壁明显增厚 而硬，无明显旋涡状结构，间杂有粗厚的肌 纤维带和微型囊腔，腔隙中偶可见陈旧性血 液(类似虫噬状)若异位内膜局限于肌层形成团块，称为子宫腺肌瘤,周围无假包膜。 子宫腺肌症（子宫内膜异位症） 临床多发生在生育期妇女,为继发性渐进性痛经，月经紊乱。 声像图表现: 1.子宫增大,后壁明显 2.肌层回声不均匀,后壁明显 3.附件囊性包块(巧克力型囊肿) 4.可见类瘤样变 二、子宫腺肌症 子宫体癌（子宫内膜癌） 1、病理及临床表现：子宫体癌发生在内膜层，又称子宫内膜癌，多属腺癌。最多见于子宫两角附近，其次为子宫后壁。一般分为三型： 弥漫型子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，癌变区增厚，粗糙，有不规则乳头状突起。 局限型局限于子宫内膜的一部分，常见于子宫底部的内膜，可伴肌层的浸润。 息肉型癌肿向宫腔突出呈息肉状，癌组织侵及范围较小。 临床表现：好发于50岁以上妇女，主要表现为不规则阴道流血。绝经后患者：持续或间歇性出血；尚未绝经患者：月经量增多，经期延长或经间期出血。若癌变潰烂可有恶臭液流出、消瘦、贫血、身体衰弱等晚期表现。  早期：子宫体积不大，内膜不均匀增粗增厚。 中晚期： 1.子宫体积增大，形态改变宫体回声不均； 2.宫腔内见不规则低回声,并有分布不均的 强回声光点光团，肿块缺乏包膜，无明显 衰减。 3.当癌组织有坏死 出血或癌组织阻塞子宫 颈管时可见无回声区。 声像图特点： 子宫内膜癌 妊娠滋养细胞肿瘤 黄素囊肿：在病理情况下发生，与滋养细胞肿瘤伴发。葡萄胎患者50~60%伴发黄素囊肿。 声像图特点：常呈双侧性，囊肿可呈分叶状，有多房分隔光带回声，直径2~10CM，大小不等，内部为无回声区，壁薄而光滑。超声随诊葡萄胎或绒癌治疗后，囊肿可缩小或消失。 卵巢肿瘤 上皮性肿瘤 卵巢肿瘤 生殖细胞肿瘤 卵巢肿瘤 转移性肿瘤 卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别 卵巢肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 物理性质 大多为囊性 一般为混合性或实质性 肿瘤壁 规则、光滑、整齐、壁薄、清晰 不规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平 内部回声 多为无回声，内部光点均匀一致， 中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头 多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头 腹水 一般无（除纤维瘤） 常有 生长速度 缓慢（肿块大小稳定） 迅速（肿块增大迅速） 彩色血流分布 无、稀少或星点状 短条状、繁星状或网状 多普勒阻力指数 搏动指数1.0,阻力指数0.55 搏动指数1.0,阻力指数0.55 粘膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 粘膜下肌瘤并感染 粘膜下肌瘤并感染 阔韧带肌瘤 肌瘤脂肪样变 肌瘤红色变性 肌瘤出血 子宫肌瘤鉴别诊断： （1）子宫肥大症 ：①常有多产史或慢性炎症史；②子宫均匀增大；③声像图特征：子宫形态正常，均匀增大，形态规则④宫腔无变形，内膜线局中。（2）子宫腺肌瘤： ① 月经过多，周期不规则，痛经，具经期子宫增大，经后缩小的特征。 ② 声像图表现：子宫均匀增大，厚壁增厚较明显,子宫切面内回声强弱不均，月经前后动态观察其子宫大小和内部回声常有变化。（3）子宫内膜增生：误为粘膜下肌瘤。声像图呈梭形强回声团块。多切面扫查，可发现强回声沿宫腔形态分布，无宫腔分离和局部隆起改变。 妇科疾病 一、子宫疾病 （一）子宫发育异常：最常见生殖器畸形之一 1、病因、分类及临床表现 病因：胚胎期副中肾管受某种因素的影响所致。 分类：①副中肾管停止发育：有幼稚子宫，