《超声诊断学》课件第5讲 新肝超声诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝血管瘤 肝内最常见的良性实性肿瘤 超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型 高回声型占60% ~70% 肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构 边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状 肝血管瘤 肝血管瘤 超声特征 原发性肝癌 肝血管瘤 内部回声 小者低回声多见 小者高回声多见 内部回声分布 小者均匀，较大者不均匀 网络状 边缘特征 边界尚清，周围有暗环 边界清，边缘回声增强 后方回声 可轻度增强 增强 彩色多普勒超声 内部线状、分支状血流 血流较少，周边部为主 肝硬化基础 常有 少见 频谱多普勒超声 动脉频谱为主，阻力指数较高 静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低 超声造影表现 动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声 动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声 原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别 造影、鉴别诊断 肝血管瘤 边清，造影“慢进慢出”增强特征 肝硬化增生结节 造影3期等增强 局灶性结节性增生 造影“轮辐状”充盈，呈现“快进慢出”增强特征 肝腺瘤样增生 造影“快进慢出”增强特征 肝炎性假瘤 类似恶性病灶，动态观察，穿刺活检 肝脓肿 动态观察，抗炎治疗后复查可见变化 同时在临床上结合AFP检查，必要时结合CT和MRI检查及穿刺活检 造影病例1造影病例2 肝癌超声造影 肝癌超声造影 弹性值 肝穿活检 射频消融术 射频后病灶 肝包膜下血肿 真性破裂 中央型破裂（挫裂 ） 肝脏外伤 小结 超声检查肝脏常见疾病有哪些？ 肝硬化图像特点？ 门脉高压症分型？ 良、恶性肿瘤鉴别主要在哪些方面？ 转移癌与原发癌及良性肿瘤鉴别点？ 肝外伤分型？ * * * * * * * * * GB 肝硬化时胆囊声像图 门脉海绵样变 肝硬化时肝静脉频谱 LHV 布加综合症 继发布加症 血吸虫性肝纤维化 肝叶比例失调，左叶增大 肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝” 脾增大显著 晚期有肝硬化，门脉高压特征改变 血吸虫性肝纤维化 门脉高压症 肝前型 肝外门静脉阻塞、受压 肝内型 动静脉逆流、受阻 肝后型 肝静脉和下腔静脉闭塞、狭窄 诊断要点： 门脉增宽 门、下腔静脉侧支循环建立和开放 脾肿大 腹水 门脉高压症 肝囊肿 无回声暗区 壁薄而规则 囊肿后方有回声增强现象 发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。 超声声像图: 单纯性肝囊肿 多发性肝囊肿 多囊肝声像图 肝脓肿 不同时期可表现不同 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 内壁呈虫蚀样改变 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 光点随体位改变而活动 超声声像图 肝脓肿声像图 肝脓肿超声造影图 肝包虫病 地方病，患者有牛、羊、犬接触史 囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜 可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性） 慢性者可见囊壁钙化 肝包虫病 原发性肝癌 低回声或不均质回声为主 内部呈镶嵌状或结节状 周边有低回声的暗环或晕圈 肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等 直接征象 癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张 播散：肝内播散或侵犯邻近脏器 远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等 原发性肝癌 间接征象 弥漫型肝癌 原发性巨块型肝癌并坏死 Tumor 门静脉癌栓 胆管细胞癌 彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号 频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60 肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱 超声造影可有助于发现10mm的小肝癌 肝癌的彩色多普勒超声表现 肝癌的彩色多普勒超声 肝癌的多普勒流速曲线 转移性肝癌 全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。 声像图各异 : 胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤 结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性 乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征 转移性肝癌（胃癌） 转移性肝癌（乳腺癌） 肝超声诊断 第一节 正常肝超声基础 1. 肝的解剖概要 2. 肝的探测方法和途径 3. 正常肝声像图表现和测值 4. 探测要点  超声诊断常规检查方法  肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。 肝的解剖 肝膈面 镰状韧带 冠状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区 肝门 （第一肝门） 借“H”