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神外伤口护理教学查房第1页/共40页第2页/共40页病例介绍患者：余波，男，20岁，住院号:396096因车祸外伤后意识障碍2+小时入院，入院诊断：急性特重型颅脑损伤, 左侧股骨颈骨折该患者8-6日由ICU转入我科，左侧大腿、小腿近端有大片、皮肤烧伤并挫伤（考虑摩托车排气管烫伤）。可参考下页的图片：第3页/共40页病例介绍患者：余波，男，20岁，住院号:396096因车祸外伤后意识障碍2+小时入院，入院诊断：急性特重型颅脑损伤, 左侧股骨颈骨折该患者8-6日由ICU转入我科，左侧大腿、小腿近端有大片、皮肤烧伤并挫伤（考虑摩托车排气管烫伤）。可参考下页的图片：第4页/共40页 左侧大腿外侧第5页/共40页右侧膝关节内侧第6页/共40页左侧大腿外侧第7页/共40页使用敷料后第三天（8-10）第8页/共40页使用敷料后第三天（8-10）第9页/共40页使用敷料后第八天（8-15）第10页/共40页 伤口的定义 正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。第11页/共40页 伤口的种类 根据伤口的愈合时间，可区分为 * 急性伤口：指自创面形成的前2个 星期内的所有创面。 * 慢性伤口：2个星期。第12页/共40页 伤口的种类 * 常见的急性伤口 --外伤--撕裂伤 --挫伤--烧烫伤 --擦伤--手术切口 --爆炸伤--穿刺伤 第13页/共40页 伤口的种类 常见的慢性伤口： --褥疮 --下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡 --糖尿病性足溃疡 --其他难愈合创面 第14页/共40页 伤口的分类根据伤口临床表现，可将伤口分为： * 红色伤口 * 黄色伤口 * 黑色伤口 * 混合伤口第15页/共40页 伤口的分类 根据伤口被细菌污染程度伤口分为： * 清洁伤口 * 污染伤口 * 感染伤口第16页/共40页 伤口的描述1、 部位 大小（长X宽X深度）2 、伤口床表面（黑、黄、红、粉红、 未确定）3 、渗出（很多、中等、较少、无）4、伤口边缘（结痂、浸润、红斑、水肿）5 、气味（无、存在）第17页/共40页 影响伤口愈合的因素体质血运营养 伤口局部情况年龄压力药物慢性病第18页/共40页 伤口愈合过程炎性渗出期(黄期):伤口表面有黄色腐肉和大量炎性渗出 肉芽生长期(红期):肉芽组织填充缺损上皮形成期(粉期):上皮细胞在肉芽组织表面爬行生长.重新建立皮肤的保护屏障第19页/共40页 敷料的选择根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口深度选择填充敷料种类根据局部情况是否减压引流或加压包扎根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度第20页/共40页第21页/共40页第22页/共40页 选择敷料还应考虑的因素 渗出量的多少 伤口的解剖位置 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道第23页/共40页 常用新型敷料的种类 * 透明薄膜类敷料 * 水胶体敷料 * 藻酸盐类敷料 * 水凝胶 * 泡沫类敷料 * 银离子敷料第24页/共40页 透明薄膜类敷料优点：· 水蒸气可以通透，大分子物质和细菌不能进入· 提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解· 防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍· 顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。· 用于中心及周围静脉导管的固定与穿刺点的保护缺点: · 吸收渗液能力差；· 不能用于死腔或深部腔洞伤口；· 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。· 不能用于感染伤口第25页/共40页 水胶体敷料优点：· 提供湿性愈合环境· 保护创面，减轻伤口疼痛· 促进肉芽组织及上皮组织生长· 溶解坏死组织· 提高生活质量，可沐浴且外表美观· 不被大小便浸湿· 预防瘢痕的形成缺点: · 不适用于渗液多和感染的伤口; · 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。第26页/共40页 藻酸盐类敷料优点： · 提供湿性愈合环境 · 感染伤口 · 止血 · 保护创面，减轻伤口疼痛 · 促进肉芽组织生长 · 溶解坏死组织 · 吸收渗液量是自身重量17-20倍 · 填充腔隙、瘘管、窦道等缺点: · 不能用于干痂伤口; · 无粘性产品需要二级敷料固定第27页/共40页 水凝胶类敷料优点：提供湿性、微酸的愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止 坏死缺点: 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上; 需要二级敷料固定第28页/共40页 泡沫（海绵）类敷料优点：· 提供湿性愈合环境· 保护创面，减轻伤口疼痛· 促进肉芽组织生长· 溶解坏死