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两癌知识科普 目的及意义 ● 为保障妇女生殖健康，早期发现危及妇女 ● 健康的常见病、多发病，免费为已婚妇女进行妇女常见病 检查，是一项惠民工程。 ● 妇女常见病：女性生殖器官和乳腺发生的常见疾病，主要包 括宫颈疾病、乳腺疾病、生殖道感染及其他生殖系统疾病。 普查项目 ●一般妇科检查、阴道分泌物检查(白带常规)、宫颈细胞学检查 (巴氏涂片、 TCT)、 妇科B超、乳腺检查。 ●其中宫颈细胞学 (TCT 、HPV)检查、乳房B超、阴道镜是自费项目。 ●妇女病普查只是初步筛查，不是最后诊断。如在检查中未发现异常， 须继续定期检查；如有可疑异常情况， 医生会告知再进一步诊治。 宫颈癌相关知识 1、 宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤 2.在世界范围内每年约有46.6万宫颈癌新发病例，其中80%的 病例在发展中国家。 3.中国估计每年有10万多的新发病例，有2-3万死于宫颈癌 4.通常35岁以后发病，45-49岁高峰 宫颈癌危险因素 ● 性生活过早 ● 早孕多产或者多次流产 ● 自己或性伴侣有多个性伴侣 ● 曾经或正患有生殖道HPV感染 ● HIV感染 ● 有或曾经患有其他性病 (STD) ● 内分泌紊乱或免疫力低下 ● 吸烟、吸毒和营养不良 ● 有过宫颈癌变 (CIN、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌) 等病史 ● 低社会经济阶层 病因 1995年IARC 专题讨论会： HPV 感染 是子宫颈癌的主要病因 病因 · HPV型别110余种，约35种涉及生殖道感染，约20种与肿瘤相关 ·HPV 感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯， 18-28岁高峰 ·HPV 感染期比较短，大多8-10个月消失 · 10%-15%的35岁以上妇女持续感染 病因 最新研究表明： 虽然HPV 是宫颈癌的元凶，但不是所有感染HPV 的人都患癌。因 女性一生中有79%的时间有机会接触HPV, 但90%以上的女性中 HPV 感染可自行消退，只有极少数发生宫颈癌，关键是宿主对 HPV 的反应和CIN (上皮内瘤变)的进展。 有的女性能清除病毒，有的则不能；有的女性发生CIN后不会进 展为癌，而有的则可进展为宫颈癌。 子宫颈癌的自然发展史 宫颈癌 前病变 宫颈癌 前病变 宫颈癌 HF 这过程由量变到质变、渐变到突变 持续大约10余年或更长时间 开展宫颈癌筛查的可行性 ● 明确的前期病变阶段，其发展到癌需数年甚至十数年时间， 有足够的时机来重复进行筛查。 ●采用的筛查费用不高，且无明显创伤，易被大多数妇女接受 ●对前期病变治疗非常有效 宫颈癌筛查方法 宫颈细胞学检查在宫颈癌的防治上起着重要作用 主要有宫颈传统涂片(宫颈刮片)和液基薄层细胞学检查 (TCT)2 种方法。 前者受到取材方法、制片质量、干扰因素及读片水平等诸 多因素影响，误诊率较高。 宫颈癌筛查方法——TCT 临床已证实， TCT 与传统刮片相比，对宫颈癌癌前病变的 检出率有非常明显的提高。 对低度病变的检出率提高了100% 对高度病变的检出率提高了233% 且诊断结果准确可靠，正在取代传统宫颈刮片，成为目前 较理想的筛查方法。 关于病历细胞学TBS 诊断报告系统 目前国际国内通用的细胞学诊断标准系统是Bethesd报告系统， 是目前最先进、最权威的病理细胞学诊断分类和标准， (同样 适用于传统刮片和TCT) , 取代了以往沿用多年的巴氏分级法。 TBS 报告系统 ●未见上皮内病变细胞或恶性细胞 (NILM) ●其他细胞 ●上皮细胞异常： 鳞状细胞异常 腺细胞异常 鳞状细胞异常 ●非典型鳞状上皮 (ASC) 无明确诊断意义的非典型鳞状上皮 (ASC-US) 非典型鳞状上皮不除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H) ●鳞状上皮内低度病变 (LSIL) 核周挖空细胞或CIN 1 ●鳞状上皮内高度病变 (HSIL):CIN 2和CIN 3 ●鳞状细胞癌 (SCC) 腺细胞异常 ●非典型腺细胞 (AGC) : 非典型颈管腺细胞 非典型宫内膜腺细胞 无其他具体指定 ●非典型腺细胞倾向瘤变 (AGC-FN) ●颈管原位腺癌 ●腺癌(颈管、宫内膜、子宫以外、其他) 细胞学异常处理 医生根据情况而定，进一步检查： 建议HPV DNA检测、 阴道镜、宫颈活检、 颈管检查、 子宫内膜检查 宫颈上皮内瘤变(CIN) 病理结果： ●CIN- 1 轻度不典型增生 ●CIN-II 中度不典型增生 ●CIN-III 重度不典型增生 ●CIN1-CIN3虽然是一个连续过程，并非代表每个人最终一 定会发展为癌 CIN的处理 ●CIN1 (低度病变) :物理治疗、激光、电灼、微波、冷冻等 ●CIN2 (高度病变) : LEEP术治疗、锥切 ●CIN3 (高度病变或原位