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诊断学基础颈部检查第1页/共19页 本章教学目标及重点难点1.知识目标：掌握常用体检项目的基本检查方法和临床意义；熟悉部分体检项目的分析要点；了解心、肺、腹部常用检查项目的原理。2.技能目标：能够熟练完成常用体检项目的检查，并正确描述检查结果；对常见阳性体征会进行分析。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：常用体检项目的检查方法及临床意义。2.难点：正确运用临床思维方法，对常见的阳性体征进行分析判断。重点难点第2页/共19页 第四节 颈部检查 第四节 颈部检查第3页/共19页 第四节 颈部检查 （一）外形与分区 颈前三角、颈后三角 （二）姿势与运动 斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌痉挛和斜颈。颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 （三）皮肤与包块 非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移、囊状瘤。 （四）颈部血管 颈静脉搏动、颈动脉搏动 （五）甲状腺 （六）气管第4页/共19页 第四节 颈部检查颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。第5页/共19页 第四节 颈部检查颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。第6页/共19页 第四节 颈部检查 颈部血管 颈静脉搏动1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全第7页/共19页 第四节 颈部检查颈动脉搏动： 1.正常：正常安静时不明显2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血3.颈部大血管区听到血管性杂音，考虑颈动脉或锥动脉狭窄。第8页/共19页 第四节 颈部检查颈动脉搏动与颈静脉搏动的比较 颈动脉搏动 颈静脉搏动搏动情况 强劲.膨胀性 柔和搏动范围 较局限 弥散体位影响 有 无触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血第9页/共19页 第四节 颈部检查甲状腺1.正常甲状腺第10页/共19页 第四节 颈部检查2.甲状腺检查内容 位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。（1）视诊：大小、对称性。（2）触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:I度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘（3）听诊：血管杂音，见于甲亢第11页/共19页 第四节 颈部检查 甲状腺前面检查法 甲状腺后面检查法第12页/共19页 第四节 颈部检查第13页/共19页 第四节 颈部检查第14页/共19页 第四节 颈部检查 3.甲状腺肿大的意义（1）甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增多、增粗，血流增速）（2）单纯性甲状腺肿：可为弥漫性也可为结节性，无甲亢体征（3）甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。（4）慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大。自身免疫性疾病（甲状腺球蛋白抗体）（5）甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后。甲状旁腺功能亢进。（高钙、骨痛、结石）第15页/共19页 第四节 颈部检查气管1.正常：颈前居中2.检查方法：3.气管移位： 偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连第16页/共19页 第四节 颈部检查第17页/共19页 第三章学习小结一般检查头部检查颈部检查胸部检查腹部检查脊柱与四肢检查 生殖器、肛门及直肠检查 神经系统检查 体格检查概述 体格检查的五种基本方法（视触叩听嗅） 常见的异常脉搏、呼吸节律变化 、三种体型、常见的异常面容、三种体位、皮疹、蜘蛛痣、浅表淋巴结检查及临床意义常见异常头颅 、瞳孔、鼻窦 、扁桃体肿大的分度 颈静脉怒张 、甲状腺检查及肿大的分度 、气管检查及移位的临床意义 心肺视、触、叩、听各项目检查及临床意义腹部视、听、触、叩各项目检查及临床意义脊柱压痛与叩击痛 、肢体的形态异常 了解相关检查内容神经反射检查 （生理反射、病理反射、脑膜刺激征 ）及临床意义第18页/共19页 感谢观看！第19页/共19页