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腹腔镜胆囊切除术第1页/共38页第2页/共38页腹腔镜手术是什么？腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。第3页/共38页优点1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用/view/633971.htm超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。第4页/共38页第5页/共38页缺点？1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 　2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。第6页/共38页单击此处添加标题 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。第7页/共38页单击此处添加标题 胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。第8页/共38页适应症第9页/共38页禁忌症相对禁忌证： 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史第10页/共38页绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹 和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、 穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。第11页/共38页5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。第12页/共38页术前准备1、手术前常规检查??1） 血、尿、便常规检查。?2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。?3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。?4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。?6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。第13页/共38页2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。?2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。第14页/共38页 3） 术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。第15页/共38页合并症的处理1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。?3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。第16页/共38页手术介绍第17页/共38页手术介绍第18页/共38页手术室术前准备心理护理 手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。麻醉方式 静脉全身复合麻醉第19页/共38页 体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低 ，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处第20页/共38页用物准备第21页/共38页专用器械打结钳第22页/共38页直角钳线剪分离钳第23页/共38页阑尾钳持针器钛夹钳细齿抓钳第24页/共38页组织剪粗齿抓钳电凝棒或蘑菇头电凝钩第25页/共38页吸引头超声刀气腹管光导纤维第26页/共38页术中配合1、巡回护士配合