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第18章分支杆菌属第1页/共39页 第二篇 致病性细菌第18章　分枝杆菌属Mycobacterium第2页/共39页 教学大纲掌握内容结核分枝杆菌主要生物学性状；致病物质及致病机制；免疫与变态反应关系；结核菌素试验原理及应用；微生物学检查法及特异性防治原则熟悉内容麻风分枝杆菌的形态染色特性、致病性及微生物学检查法 了解内容非结核分枝杆菌的分组及致病性第3页/共39页 分枝杆菌属结核分枝杆菌麻风分枝杆菌 非结核分枝杆菌 第4页/共39页 分枝杆菌属（Mycobacterium）细长略带弯曲的杆菌抗酸杆菌（acid-fast bacillus）分3组缓慢生长菌迅速生长菌特殊营养要求菌第5页/共39页 结核分枝杆菌Mycobacterium tuberculosisTubercle bacilli第6页/共39页 流行病学结核病的病原菌1886年德国细菌学家 Koch 证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日第7页/共39页 形态与染色细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜抗酸染色阳性第8页/共39页 培养特性专性需氧生长缓慢营养要求高第9页/共39页 抵抗力抗干燥抗酸碱抗染料对酒精、湿热及紫外线敏感对抗结核药物敏感第10页/共39页 变异性 形态、菌落、毒力及耐药性均可变异卡介苗（Bacilli Calmette-Guèrin，BCG）结核分枝杆菌易发生耐药第11页/共39页 致病物质 类脂（lipid）分枝菌酸（mycolic acid）索状因子（cord factor）磷脂（phosphatide）蜡质D（wax-D）硫酸脑苷酯（sulfatide）蛋白质多糖（polysaccharide）第12页/共39页 所致疾病 结核病经呼吸道、消化道、 破损皮肤黏膜等进入机体侵犯多种组织器官第13页/共39页 肺部感染－原发感染多发生于儿童原发综合征形成结核结节转归第14页/共39页 吞噬细胞内繁殖（渗出性炎症）原发性感染结核分枝杆菌 肺泡吞噬细胞全身性粟粒性结核结核结节 淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化原发感染第15页/共39页 肺部感染－继发感染多由原发病灶潜伏的结核菌引起多发于成年人病灶多局限易发生干酪样坏死和形成空洞为开放性肺结核第16页/共39页 肺外感染 免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核第17页/共39页 免疫机制感染免疫、有菌免疫（infection immunity ）结核菌免疫依赖细胞免疫可产生抗体，但其保护作用不明确第18页/共39页 免疫与超敏反应 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在郭霍现象免疫和超敏反应的物质基础结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA）结核菌素蛋白、蜡质D第19页/共39页 第20页/共39页 结核菌素试验结核菌素试剂旧结核菌素（old tuberculin，OT)纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)第21页/共39页 方法取两种PPD 5单位注入两前臂皮内48～72小时后观察红肿直径结果阴性：＜5mm阳性：＞5mm强阳性：≥15mm结核菌素试验第22页/共39页 结核菌素试验结果分析阳性强阳性 阴性硬结、红肿直径0.5-1.5cm之间出现超敏反应不表示正患结核病硬结直径超过1.5cm以上表明可能有活动性结核，应进一步检查注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于0.5cm无结核感染，但应考虑：原发感染的早期正患严重结核病正患其他传染病（麻疹）第23页/共39页 选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果了解人群自然感染率作为婴幼儿结核病的辅助诊断测定肿瘤患者的细胞免疫功能结核菌素试验应用第24页/共39页 微生物学检查标本取材涂片染色镜检：抗酸染色培养法：罗氏固体培养基动物试验细菌学基因诊断：PCR第25页/共39页 特异性防治卡介苗预防接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童免疫时间：3～5年药物治疗联合应用长期用药第26页/共39页 麻风分枝杆菌Mycobacterium leprae第27页/共39页 麻风分枝杆菌（M. leprae）麻风病的病原菌慢性传染病世界各地均有报道主要分布在亚、非和拉丁美洲第28页/共39页 形态与染色细长略弯曲无芽胞，无荚膜，无鞭毛抗酸染色阳性典型的胞内寄生菌第29页/共39页 培养特性不能在人工培养基中生长抗酸特性动物模型：犰狳第30页/共39页 致病性易感人群 人传播途径 直接接触或由飞沫传播潜伏期 一般是6个月至5年发病慢、病程长麻风分为3种类型瘤型麻风结核样型界线类未定类第31页/共39页 麻风两型两类相互间的关系图第32页/共39页