老年患者的营养支持策略.pptxVIP

第1页/共26页老年患者的营养支持策略第2页/共26页老年患者的营养支持策略第3页/共26页 老龄化国家：≥60岁老年人口占总人口≥ 10%，或≥ 65岁老年人口占总人口≥ 7%。 中国 1999年进入老龄化社会；年均增长3% 4th人口普查数据）： ≥ 60岁1.78亿, 占总人口13.26% ≥ 65岁1.19亿, 占总人口8.87%，中国成为唯一老年人过亿的国家，占全球老年人1/5。中国面对“银色浪潮”第4页/共26页Outlines老年人的生理特点和营养需求老年人营养不良的临床特点和诊治现状老年患者营养支持的策略ONS实施第5页/共26页老年人的生理特点器官功能减退消化系统：食欲下降，咀嚼及吞咽功能减退，胃肠蠕动减退，消化液分泌减少心、脑、肝、肾功能均随年龄增高而下降身体组成变化LBM（瘦组织群）下降，脂肪分解代谢下降，常伴肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等慢性疾病骨密度降低新陈代谢降低基础代谢降低，比中年人降低10-15%合成代谢相对减少，分解代谢相对增加自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害第6页/共26页老年人的营养需求老年人能量需求=25-30 kcal?kg-1?d-1 （1 kcal=4.184 kJ）总支出=基础代谢率+活动需求能量；对肥胖者，按理想体重的120%计算；第7页/共26页老年人的营养需求碳水化合物蛋白质脂肪膳食纤维微量元素水第8页/共26页Outlines老年人的生理特点和营养需求老年人营养不良的临床特点和诊治现状老年患者营养支持的策略 ONS实施第9页/共26页2006年ESPEN的概念与定义营养不良(Malnutrition): 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 第10页/共26页2006年ESPEN的概念与定义营养风险（Nutritional Risk）：现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险。营养不良风险：只是指发生营养不良的风险，不涉及临床结局。营养不良：现存的营养受损状态。H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 Hill GL. JPEN,1992,16:197 第11页/共26页老年人的特点老化多种慢病共存老年综合征功能下降第12页/共26页老年综合征由多种病因造成的一种临床表现或症候群。 跌倒、痴呆、抑郁、 睡眠障碍、尿失禁、 疼痛、便秘、营养不良 视力或听力下降、头晕、 多重用药 受虐、医疗不连续第13页/共26页老年人营养不良的临床特点和诊治现状患病率高症状少、不典型并发症多治疗不规范治疗依从性差患者多认知度差，早期就诊者少死亡率增高静脉输液者多疗效较差，不达标第14页/共26页老年住院患者的营养不良情况美国住院、社区、养老机构 老年人4500例， 营养不良22.8%，营养不良危险 46.2%。- Kaiser MJ, et al. J AGS,2010;58(9):1734-1738中国老年住院患者MNA-SF调查， 营养不良 15.13%, 营养不良风险50.06%。-2012年CSPEN老年营养支持学组14个城市30家医院调查报告 第15页/共26页Outlines老年人的生理特点和营养需求老年人营养不良的临床特点和诊治现状老年患者营养支持的策略 ONS实施第16页/共26页常用的营养筛查NRS2002（营养风险筛查）MNA-SF（微营养评定法）MUST（营养不良通用筛查工具）SGA（主观全面评价）PNI （营养预示指数）NRI（营养风险指数）NSI（营养初筛量表）第17页/共26页老年病人营养支持策略应对患者及时进行营养风险筛查：肠内营养是首选的营养支持途径，当肠内营养不能满足需求时以肠