骨科深静脉血栓的预防.pptxVIP

骨科深静脉血栓的预防第1页/共64页第2页/共64页中医对深静脉血栓的认识本病属于中医“股肿”、“脉痹”、“淤血”、“淤血流注”、“肿胀”等范畴。中医对深静脉血栓形成认识久远。《千金备急要方》中说：“久劳、热气盛、为湿热所折，气结筋中”。“气血淤滞则痛，脉道阻塞则肿，久淤而生热。”《血证论》则认为“淤血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去淤血，消利肿胀。”又说：“有淤血肿痛者，宜消淤血”，“淤血消散，则痛肿自除。” 第3页/共64页静脉血栓栓塞Venous Thrombo Embolism (VTE)VTE=DVT+PE深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis, DVT) 近端DVT—膝盖以上静脉 腓静脉血栓—膝盖以下静脉肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)第4页/共64页静脉血栓栓塞的流行病学（国外）DVT流行病学（外科各专业） 2004ACCP 7普外25%妇科16%髋关节置换50-60%膝关节置换40-84%多发性创伤50%心肌梗塞24%脑外科22%脊髓损伤67-100%中风55%第5页/共64页骨科大手术后DVT的发生率（国内）邱贵兴等报道 （THA 及 TKA 术后 DVT 发生率） 低分子肝素预防组11.8% (8/68) 未预防组30.8%(16/52) 两组术后下肢 DVT 发生率有明显差异 ( P ＜ 0.05 )余楠生等报道 （2001~2005） 髋关节置换术后20.6%(83/402) 膝关节置换术后58.2% (109/187) 过去人们认为亚洲人DVT及PE发生率低,但据不完全统计,情况并非如此。亚洲骨科大手术后深静脉血栓发生流行病学研究(AIDA)发现在亚洲,骨科大手术后DVT发生为31%(61/203例)。第6页/共64页 VTE — 中国同样高发？中华骨科杂志 1999.3. 第 19 卷 第 3 期第7页/共64页第8页/共64页VTE＝DVT+PE沉默的杀手第9页/共64页沉默的杀手 大多数的DVT是没有症状的只有25%的DVT病人有临床症状。临床症状多为呼吸困难，气促，胸痛，晕厥，咯血等，不明显，不典型。在成年病人的常规尸解中检出1.5-30%的病例有血栓。众所周知DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。下表 O’MEARA 1998 From the “Department of Orthopedic Surgery” PE引起的死亡人数195死前有DVT症状的百分比37（19%）入院时有PE临床症状的人数4（2％）第10页/共64页血栓造成的危害美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。DVT 3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。在美国DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。目前在美国深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前十位。第11页/共64页血栓造成的影响深静脉血栓腿部深静脉内血凝块的形成和发展 慢性静脉血流不足腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅 表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张 肺栓塞下肢静脉血栓脱落随血液到达肺动脉形成栓塞。 静脉溃疡腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死 脚部静脉炎脚部静脉炎症 第12页/共64页深静脉血栓后遗症１／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ第13页/共64页The Fate of DVT第14页/共64页栓塞严重性大面积栓塞 （50% 的肺循环） 严重缺氧 心血管功能衰竭 死亡 有症状的非大面积栓塞 呼吸衰竭 无症状PE 肺动脉高压第15页/共64页深静脉血栓形成的中医理论中医认为深静脉血栓形成由于手术或外伤以及妊娠、肿瘤、偏瘫或长期卧床、制动，或长途乘车等以致伤气，气伤则运行不畅，“气为血帅”，气不畅侧血行滞缓，加之外来损伤，导致淤血阻于络道。脉络滞塞不通，不通则痛。络道阻塞营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，停滞肌肤则肿。血淤脉中，淤久化热，则肢体发热。总之络脉血淤湿阻是本病的主要病机。 第16页/共64页血栓形成的三大危险因素血液淤滞 – 术前活动减少 麻醉及术中静止不动 术后制动和长期卧床 血管壁损伤 – 手术操作和体位如全膝或全髋成型术中要扭曲血管 静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤 大腿止血带凝结改变 – 麻醉及创伤后组织因子释放 损伤组织处表面凝结被激活 凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态 Virchow三元图第17页/共64页DVT的常见部位DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉胫骨后静脉腓肠肌肌内静脉第18页/共64页血栓形成的部位——股静脉 O’Meara骨科杂志肺栓塞主要都是从近端DVT而来，75%