肝癌的治疗进展.pptxVIP

肝癌的治疗进展第1页/共49页 肝癌综合治疗及内科新进展第2页/共49页 世界每年新发肝癌26万,占全部恶性肿瘤的4%;我国肝癌发病人数占世界40%我国肝癌死亡率（城市第3位，20.10/10万）（农村第2位，24.32/10万）肝癌的发病率和死亡率第3页/共49页 流行病学特征中国肿瘤死亡率居前10位的恶性肿瘤05101520253035胃癌肝癌肺癌食道癌结直肠癌淋巴瘤宫颈癌鼻咽癌乳腺癌膀胱癌男女(1/100,000)第4页/共49页 肝癌的病因学病毒性肝炎密切相关 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎（HCV）黄曲霉素和黄曲霉毒素饮用水污染肝炎后－肝硬化－肝癌第5页/共49页 我国肝硬变的组成50%为HBV引起HCV10%为酒精性肝硬变10%病因不明第6页/共49页 乙型肝炎肝硬变合并肝癌:经过病理组织和特殊检查发现80％的肝癌组织内有乙肝病毒表现抗原的存在。肝炎、肝硬变、肝癌3者之间的关系相当密切。难怪有人称肝炎、肝硬变、肝癌是“肝病的三步曲”。有资料证明，慢性乙型肝炎表面抗原携带者患肝细胞肝癌的危险性为阴性人群的40倍。肝硬变发展到肝癌一般需7年。第7页/共49页 第8页/共49页 第9页/共49页 第10页/共49页 肝癌的分型和病理分型 弥漫型－块状型－结节型－小癌病理 原发性肝癌 肝细胞性肝癌－占90％ 胆管细胞性肝癌－占5％ 混合型肝癌－5％第11页/共49页 症状和体征症状： 肝痛、消瘦、乏力、纳差、腹胀、腹块、黄疸、发烧体征： 肝大、上腹块、黄疸、腹水、脾大、下肢浮肿、肝硬化诸症第12页/共49页 肝癌的诊断甲胎蛋白（AFP）： 200?g/L, 排除肝炎和胚胎癌, 60-70%HCC肝功异常、白/球倒置影象学检查 彩色超声；CT；MRI显示占位病灶第13页/共49页 第14页/共49页 肝癌大小的概念 微小肝癌 直径 ≤ 2cm 小肝癌 2cm直径≤ 5cm 大肝癌 5cm 直径 ≤ 10cm 巨大肝癌 直径10cm 亚临床肝癌：多无与肝癌直接相关的临床 或实验室异常表现。第15页/共49页 肝癌TNM临床分期UICC的TNM分期：主要依据体检、影像学和/或手术探查 T1:单个结节，≤2cm，无血管侵犯T2单个结节，≤2cm，侵犯血管；或多个结节，局限于一叶，≤2cm，未侵犯血管；或单个结节，2cm，未侵犯血管T3单个结节， 2cm，侵犯血管；或多个结节，局限于一叶，≤2cm，未侵犯血管；或多个结节，局限于一叶，2cm，伴或不伴血管侵犯T4多个结节超出一叶；侵犯门静脉主要分支或肝静脉；或穿破脏层腹膜Ⅰ期:T1 N0 M0Ⅱ期:T2 N0 M0ⅢA期:T3 N0 M0ⅢB期:T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0ⅣA期:T4，任何N，M0ⅣB期:任何T，任何N，M1?第16页/共49页 肝癌的分期我国1977年分期标准 I期（亚临床期） 无明显肝癌症状和体 征；（肿瘤5cm) II期（中期） 超过I期标准而无III期证 据；(肿瘤5cm,或多发者） III期（晚期）有明确恶病质、黄疸、腹 水或远处转移之一者。第17页/共49页 肝功能 Child 分级 项目 A B C血清胆红素（mg/dl) ＜2.0 2.0~3.0 ＞3.0血清白蛋白（g/dl) ＞3.5 3.0~3.5 ＜3.0腹水 无 易控制 难控制 神经系统症状 无 轻微 重，可有昏迷营养状况 良好 尚可 差