大量输血指导方案.pptxVIP

大量输血指导方案第1页/共52页第2页/共52页 目 录研究过程大量输血指导方案部分调研结果体外延伸研究第3页/共52页目前我国大量输血的现状目前我国大量输血无具体的实施方案；没有统一确认的输血过程检测指标进行指导成分输血；许多医院输血过程中、输血后不做监测，数据不完整；凭医生个人经验进行；临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大量输血可导致并发症；临床上出现边输血边出血现象。第4页/共52页 我国:2000年《临床输血技术规范》制订了手术及创伤输血指南： 规定了红细胞(Hb＜60g/L或Hct ＜ 0.2时可考虑输注）；血小板（血小板计数＜ 5x109/L时立即输注）；新鲜冰冻血浆（用于各种原因引起的多种凝血因子缺乏，并伴有出血表现时输注）；全血（内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状）；其他：洗涤红细胞、普通血浆、冷沉淀等；没有大量输血的指导方案。第5页/共52页 国内外在大量输血过程中采取的方案1.英国的方案：2000年英国已建立了大量输血指导方案，2006年进行了修订。Guidelines on the management of massive blood loss （British Journal of Haematology, 135, 634–641）大量输血定义： 24小时内输血量相当于病人一个循环量。 对严重情况，3小时内失血50%或失血速度150ml/min。从指南制定的背景（定义、目标、组织管理）、复容、科学研究、血液成分治疗（RBC、Plts、FFP、冷沉淀等）、药物治疗、DIC、大量输血危险、病人生存等方面进行规定。提出了：Hb和Hct、血小板、凝血因子要频繁检测，决定血液成份的输注。第6页/共52页 美国制订了围手术期的输血方案Practice Guidelines for Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies（Anesthesiology 2006; 105:198–208）美国麻醉协会制定，没有对大量失血病人的输血指征进行充分的界定。此指南的焦点：主要应用外科手术病人和因有创操作而有失血预期发生的情况，排出了冠脉搭桥和心脏手术、产科情况、器官移植、较大非心脏手术、有预知的血凝障碍病人手术、危急病人和不需输血病人）第7页/共52页大量输血指导方案形成现状分析（迫切性）国内外文献检索与复习我国临床用血相关法律文件草拟方案初稿-供讨论（询证了各医院临床麻醉医生的建议）初稿达成一致：定稿推荐给医院、卫生厅、卫生部，能否作为制定国家指导方案的基础。第8页/共52页第9页/共52页121.2.9.10.14.15.174.191311756Guangxi Hong Kong Macau第10页/共52页第11页/共52页第12页/共52页 大量输血指导方案内容前言大量输血定义大量输血术前准备与评估实验室检查血液成分治疗大量输血不良事件及风险其他附表说明第13页/共52页 大量输血定义大量输血是指在24小时内输注红细胞大于或等于18单位（成人）; 或24小时内输注红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重。大量输血是指在24小时内输血量大于或等于患者血容量，正常成人血容量约占体重的7%（儿童约占体重的8-9%）；第14页/共52页 大量输血治疗目标通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧供；通过治疗外伤或产科原发病、阻止出血；合理应用血液成分纠正凝血障碍。第15页/共52页实验室检查检测项目输血科：ABO血型鉴定、Rh（D）定型、抗体筛查、交叉配血，TEG.检验科：血常规（RBC、Hct、Plts）,常规血凝实验（PT、APTT、INR、TT、Fib）,血生化、血气，必要时检测FDP、D –dimer。第16页/共52页实验室检查实验检测频率输血红细胞15单位后开始检查血常规，注意血小板计数变化。手术过程中，每输液输血更换一个血容量时监测一次血常规、血凝指标。抗凝治疗或每一次干预治疗后监测血凝指标，指导临床进行有效血液成分输注。第17页/共52页实验室检查当输血量大于等于1-1.5个血容量后，对传统的血凝实验及血气要根据患者病情每隔1-2小时进行监测，准确反映患者体内情况，随时修正治疗方案。有条件的医院应用血栓弹力图（TEG）能更迅速的提供凝血分析结果和血小板计数，指导成分治疗。第18页/共52页血容量恢复维持组织灌注与氧供是大量失血后抢救的第一要务，防止发生因血容量不足而进一步导致的致命性的多器官衰竭。液体复苏时推荐建立快速有效的静脉通路。第19页/共52页血容量恢复在出血性休克患者的治疗中控制出血显得更为重要，在出血控制之前进行控制血压复苏（血压保持在80~100mmHg或（MAP）