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PICC导管尖端定位与异位第1页/共33页 肿瘤治疗技术分类手术治疗传统放射、化学治疗肿瘤微创治疗—影像引导下微创治疗生物治疗第2页/共33页 影像引导下微创治疗分类1. 穿刺活检术2. 造影术 3. 药物灌注术 4. 栓塞术 5. 造瘘与引流术6.放射性粒子植入术 7.腔道扩张成形术 8. 内支架置入术9.骨水泥填充术10. 消融术11.光动力治疗12. 影像引导下picc置管术第3页/共33页 超声引导下picc静脉选择:首选---贵要静次选---肱静脉第三选择--头静脉第4页/共33页 解剖：颈内静脉 颈外静脉 右侧头臂干 上腔静脉第5页/共33页 右心房与右心耳 第6页/共33页 右心耳水平CT横断面第7页/共33页 中心静脉导管头端的理想位置气管隆突下方1-1.5椎体?上腔静脉与右心房的交界点称为CAJ ?CAJ 标志着上腔静脉的终点 ?右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可靠 ?气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠 ?气管隆突下2个椎体第8页/共33页 肺门上方奇静脉汇入上腔静脉第9页/共33页 ?观察picc管常用体位：立位后前位（正位）、仰卧前后位（床旁片） 第10页/共33页 (1) 锁骨 (2) 肋骨  (3) 主动脉球 (4) 右心房  (5) 右心室 (6) 左心室 (7) 左心房 (8) 隆突  (9) 右主支气管 (10) 左主支气管 (11) 横膈 (12) 气管(13) 肺 第11页/共33页 正位胸片上心血管投射影像 上腔静脉右心耳右心房第12页/共33页 正常胸片骨性标记第13页/共33页 \第14页/共33页 \第15页/共33页 \第16页/共33页 \第17页/共33页 \第18页/共33页 导管尖端异位-DSA“保驾护航”第19页/共33页 贵要静脉狭窄导丝引导第20页/共33页 贵要静脉狭窄第21页/共33页 导管位于血管外第22页/共33页 导管尖端被腋静脉瓣阻挡第23页/共33页 经肱静脉进入腋静脉困难第24页/共33页 进入左侧颈内静脉第25页/共33页 左锁骨下静脉与头臂静脉夹角过小第26页/共33页 锁骨下静脉与头臂静脉夹角过小第27页/共33页 进入分支血管第28页/共33页 进入分支血管第29页/共33页 导管经肱静脉进入贵要静脉第30页/共33页 影像引导下picc置管术准确性舒适性效率、成功率收益第31页/共33页 第32页/共33页 感谢观看！第33页/共33页