脊髓损伤的护理.pptVIP

脊髓损伤早期并发症 预防与护理 当前第1页\共有40页\编于星期五\12点 脊髓损伤是骨科最常见的创伤之一 发达国家SCI发生率为28.3--45人/百万人/年 我国为6.7人/百万人/年，且中青年居多 当前第2页\共有40页\编于星期五\12点 按损伤的程度可分为： a、脊髓休克，也称为脊髓震荡，数小时开始逐渐恢复；所致的截瘫也称不完全. b、脊髓受压：骨折、脱位的小骨片,突出的椎间盘压迫。脊髓如能及时解除压迫，脊髓功能可部份或完全恢复，如压迫时间过长，脊髓缺血坏死性萎缩，其可成永久性截瘫 . 当前第3页\共有40页\编于星期五\12点 按损伤的程度可分为： c、合并N根损伤，脊髓横断后，则完全性截瘫，如N根损伤不严重，经过N再生，则有部份功能恢复. d、脊髓水肿，损伤后脊髓可因本身的物理性炎症出现不同程度的水肿. e、马尾N损伤，多数在L2以下：经过N细胞再生，可望N功能部份完全恢复. 当前第4页\共有40页\编于星期五\12点 诊断： 系统的N检查，X片、CT、MRI明确诊断， 及损伤平面和程度。 当前第5页\共有40页\编于星期五\12点 治疗原则： 1、尽早解降压迫保证脊髓功能恢复。 2、脊柱骨折和脱位者，尽早复位以手术为主。 3、用药、急诊伤后8小时内 a、甘露醇 125ml iv 快 Q8h b、伤后8小时内甲强龙冲击疗法 当前第6页\共有40页\编于星期五\12点 护理目标： 1、防并发症 2、促进早期康复 当前第7页\共有40页\编于星期五\12点 护理要点： 1、观察生命体征，尤其呼吸状况 2、注意观察截瘫平面改变 3、观察尿量 4、注意病员异常心理状态 5、备好急救药品及器械 当前第8页\共有40页\编于星期五\12点 常见并发症的预防及护理 当前第9页\共有40页\编于星期五\12点 疼 痛 非常普遍的问题 需要注意 注意时间和原因 当前第10页\共有40页\编于星期五\12点 护理要点： 更新疼痛护理观念 充分评估患者疼痛 及早镇痛、充分镇痛 注意观察镇痛效果 当前第11页\共有40页\编于星期五\12点 肺部功能障碍 非常常见的并发症 常见的肺部功能障碍有： 肺部感染 肺不张 当前第12页\共有40页\编于星期五\12点 常见的临床表现包括： 局部症状：听诊 术后的体温异常 肺部典型的影像学改变 当前第13页\共有40页\编于星期五\12点 预防： 加强早期功能锻炼 加强胸部无力治疗 当前第14页\共有40页\编于星期五\12点 防肺炎及肺不张的护理 ①呼吸功能锻炼：练习正常呼吸，增加肺活量，帮助 肺扩张。 ②增加胸壁运动，如有规律地协助病员翻身，被动牵 拉双上肢的运动幅度。 ③保持呼吸道清洁，坚持每天侧卧时拍打，叩击病人 胸背部，鼓励咳嗽 ④雾化吸入（给予祛痰、解痉药物） ⑤加强气道分泌物的吸引，保持通畅。 当前第15页\共有40页\编于星期五\12点 神经并发症 最严重的并发症 护士必须加强观察、及早发现 当前第16页\共有40页\编于星期五\12点 常见原因包括： 疾病本身因素 手术失败 术后机械性压迫 术后水肿等 当前第17页\共有40页\编于星期五\12点 预防： 术中的唤醒试验 术后保持引流通畅 防止过度炎性水肿 密切观察 当前第18页\共有40页\编于星期五\12点 血液丢失 护理目标： 减少实际丢失血量 尽可能的减少血红蛋白的过度代谢 当前第19页\共有40页\编于星期五\12点 体液及电解质紊乱 常见的有： 水中毒 抗利尿激素异常分泌 低钾血症 当前第20页\共有40页\编于星期五\12点 护理措施： 密切监测尿量 合理补液 注意患者的主诉：乏力、呼吸困难等 当前第21页\共有40页\编于星期五\12点 腹 胀 是高位脊髓损伤常见的并发症 常延缓患者的康复 造成胃肠功能进一步恶化 当前第22页\共有40页\编于星期五\12点 护理要点： 加强饮食指导 充分做好术前准备 加强病情观察 物理治疗：按摩、超导排气、肛管排气等 当前第23页\共有40页\编于星期五\12点 大便模式改变 护理要点： 充分评估造成大便模式改变的原因 针对不同原因选择不同的护理方法 上运动神经元损伤：便秘 下运动神经元损伤：大便失禁 当前第24页\共有40页\编于星期五\12点 护理目标： 帮助病人建立规律的排便时间 促进排便功能恢复 减少因便