顺产产程的观察及处理.pptVIP

接产 会阴撕裂诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领： 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 接产步骤：正确掌握分娩机转，按接产操作规程娩出。 当前第30页\共有41页\编于星期四\23点 当前第31页\共有41页\编于星期四\23点 会阴切开 会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括： 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术 当前第32页\共有41页\编于星期四\23点 第三产程观察及处理 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 当前第33页\共有41页\编于星期四\23点 协助胎盘娩出：胎盘于胎儿娩出后5-15分钟自然娩出，注意胎盘剥离征象，如无不要过早压迫子宫和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。 检查胎盘胎膜： 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道 预防产后出血： 正常分娩出血量多不超过300ml 当前第34页\共有41页\编于星期四\23点 第四产程观察及处理 胎盘娩出后2小时为第四产程。 产妇第四产程产房留观，测体温、脉搏、呼吸、血压，注意保暖。 观察宫底高度、收缩强度，按压宫底，压出宫腔积血，观察阴道出血量和性质。 注意观察产妇有无便意等自觉症状，即使发现阴道壁血肿及会阴部血肿。 关注产妇需要，做好生活护理。 做好新生儿早接触早吸吮工作。 当前第35页\共有41页\编于星期四\23点 产程曲线异常 潜伏期延长:临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm.初产妇潜伏期正常约8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。 活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全成为活跃期，，初产妇活跃期正常约4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h，成为活跃期延长。 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达到2小时以上，成为活跃期停滞。 当前第36页\共有41页\编于星期四\23点 正常分娩定义与分类 定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩 分类 早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：≧42周及以上 当前第1页\共有41页\编于星期四\23点 决定分娩的因素 产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括： 子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力 当前第2页\共有41页\编于星期四\23点 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯 穿于分娩全过程 特点为： 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 极性：宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失 当前第3页\共有41页\编于星期四\23点 子宫收缩力 当前第4页\共有41页\编于星期四\23点 子宫收缩力 子宫收缩力的极性： 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫。 当前第5页\共有41页\编于星期四\23点 腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力： 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出 当前第6页\共有41页\编于星期四\23点 产道：胎儿娩出的通道 产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道（真骨盆）:骨盆入口平面;中骨盆平面;骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度. 软产道两部分:子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 子宫下段形成;宫颈的变化;骨盆底、阴道和会阴的变化 当前第7页\共有41页\编于星期四\23点 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 胎儿大小： 决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨： 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门） 当前第8页\共有41页\编于星期四\23点 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪