急性冠脉综合征.pptVIP

中 华 医 学 会 心 血 管 病 分 会高 危 标 准 建 议 48h 内心绞痛反复发作 MI 后心绞痛 持续 ＞20 min 的静息性胸痛 硝酸甘油效果差或无效 伴心力衰竭或低血压/心动过缓/心动过速 年龄 ＞75岁 ST 段下降＞0.1mv 血浆肌钙蛋白明显升高 当前第29页\共有81页\编于星期五\8点 六. UA/NSTEMI的治疗 治疗目的 缓解缺血 预防严重不良后果(死亡或心肌梗死或再梗死)。 治疗目标 解除心绞痛 预防 MI 保护存活心肌 预防死亡 当前第30页\共有81页\编于星期五\8点 六. UA/NSTEMI的治疗 一般治疗 休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 药物治疗 抗缺血治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 冠脉血运重建治疗 当前第31页\共有81页\编于星期五\8点 六. UA/NSTEMI的药物治疗 （一）抗缺血治疗 1. 硝酸酯类药物 ◆ 减轻症状，不降低死亡率 ◆ 易耐药 6 ～ 10 h 血中无浓度 ◆ 不良反应：头痛，低血压 当前第32页\共有81页\编于星期五\8点 六. UA/NSTEMI的药物治疗 心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油，每次 0.5mg, 必要时每间隔 5 min 可以连用 3 次，或使 用硝酸甘油喷雾剂。 无效----静脉滴注硝酸甘油 当前第33页\共有81页\编于星期五\8点 六. UA/NSTEMI的药物治疗 2. β受体阻滞剂 β受体阻滞剂降低心肌需氧量和增加冠状动脉灌注时间，因而有抗缺血作用。因此没有禁忌证时应当早期开始使用β受体阻滞剂。 小剂量开始逐渐增加 使用β受体阻滞剂的目标心率为50～60次/min。 当前第34页\共有81页\编于星期五\8点 六. UA/NSTEMI的药物治疗 3. 钙离子拮抗剂 变异型可用钙通道阻滞剂 当前第35页\共有81页\编于星期五\8点 六. UA/NSTEMI的药物治疗 （二）抗血小板治疗 乙酰水杨酸 ADP受体拮抗剂 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂 当前第36页\共有81页\编于星期五\8点 口服抗血小板治疗推荐 阿司匹林，负荷量300mg，维持量75-100mg 氯吡格雷，负荷量300-600mg，随后每日75 mg 。除非出血，应维持12个月 阿司匹林禁忌者用氯吡格雷代 PCI患者，600mg氯吡格雷快速起效 已用氯吡格雷欲行CABG需停药5天 当前第37页\共有81页\编于星期五\8点 六. UA/NSTEMI的药物治疗 （三）抗凝治疗 1.肝素 普通肝素 因容易引起出血，临床需监测APTT（ 50-70s ），故临床较少使用。 当前第38页\共有81页\编于星期五\8点 六. UA/NSTEMI的药物治疗 2.低分子肝素 血浆半衰期长、生物利用度高、出血少，皮下注射，使用方便, 不必监测APTT 。 多项试验均证明 UA/NSTEMI 时使用溶栓疗法 不能明显获益，相反会增加心肌梗死的危险。因此 不主张在UA/NSTEMI 时使用溶栓疗法。 当前第39页\共有81页\编于星期五\8点 六. UA/NSTEMI药物治疗 长期用药： 他汀类药物的应用 急性期：使内皮细胞释放NO，扩冠 远期：减少斑块炎症过程、稳定斑块 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) ACEI可以降低 心血管事件发生率 当前第40页\共有81页\编于星期五\8点 七. 冠状动脉血管重建治疗 对于非ST段抬高的ACS患者进行血管重建的 目的是治疗反复发作的心肌缺血以防进展为心肌 梗死或猝死。 当前第41页\共有81页\编于星期五\8点 七. 冠状动脉血管重建治疗 有下列情况时应尽早行冠状动脉造影检查： (1) UA/NSTEMI 患者伴明显血液动力学不稳定； (2) 尽管充分的药物治疗，心肌缺血症状反复出现； (3) 临床表现高危，例如：与缺血有关的充血性心力 衰竭或恶性室性心律失常； (4) 心肌梗死或心肌缺血面积较大，无创性检查显示 左心功能障碍，左室射血分数(LVEF) 35%； (5) 做过PCI或CABG又再发心肌缺血者。 当前第42页\共有81页\编于星期五\8点 心