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心功能不全的处理 当前第1页\共有17页\编于星期三\22点 概念 当前第2页\共有17页\编于星期三\22点 心功能不全 原因 当前第3页\共有17页\编于星期三\22点 心功能不全 原因 当前第4页\共有17页\编于星期三\22点 心功能不全 诱因 心力衰竭的诱因 1、感染，尤其是肺部感染和败血症。 2、哮喘、肺梗塞 3、酸碱失衡及电解质紊乱 4、心律失常 5、过多过快输液，尤其原有心肺疾患或肾衰换者 6、其他：劳累、紧张、激动、贫血、妊娠和分娩、甲亢、洋地黄药物中毒。 当前第5页\共有17页\编于星期三\22点 心功能不全 原因 肿瘤患者心衰的原因 1、既往长期化疗的损伤； 2、放疗的损伤； 3、环磷酰胺、蒽环类等化疗药物的毒性； 4、容量负荷过重（水化） 5、心脏本身疾病 6、肺功能不全（肺部感染） 当前第6页\共有17页\编于星期三\22点 一、左心衰 肺淤血+心排量减少 症状： 1.呼吸困难 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.头昏乏力、心悸疲倦、发绀 4.少尿及肾功能损害 体征： 1.肺部湿性罗音 2.心脏： 原发基础疾病心脏体征 心脏大、P2亢、S3（病理性） 心功能不全 临床表现 当前第7页\共有17页\编于星期三\22点 一.症状： 1. 呼吸困难(常见、早) ：∵肺淤血和肺顺应性↓→肺活量↓。 起初“劳力性呼吸困难” 之后劳动耐力逐渐下降，“阵发性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘” →“端坐呼吸”。 2. 咳嗽、咳痰和咯血：∵肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红色泡沫样痰。 3. 倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、烦躁（脑缺氧）。 4. 少尿和肾功能损害：早期肾血流量减少→少尿，晚期肌酐、尿素氮升高→肾功能不全症状。 二.体征： 原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区 收缩期杂音（左室扩张→二尖瓣关闭不全）； 肺底部湿罗音；哮鸣音或干罗音（∵继发性支气管痉挛）。 心功能不全 临床表现 当前第8页\共有17页\编于星期三\22点 二、右心衰：体循环淤血 症状： 1.消化道症状：最常见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘 2.劳力性呼吸困难：烦闷不适 3.其他：少尿，夜尿。 体征： 1.水肿：下垂性凹陷性，胸水 2.颈静脉充盈，肝颈静脉返流 征阳性。 3.充血性肝肿大，压痛，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水 4.心脏体征 ：右心室增大 心功能不全 临床表现 当前第9页\共有17页\编于星期三\22点 三、全心衰竭 症状（多脏器慢性持续充血→功能改变）： 食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。 体征： 1.原有心脏病体征, 2.三尖瓣区收缩期杂音（RV扩张→TR ）。 3.∵体循环静脉压↑→ a.颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（+）。 b.肝肿大、压痛；肝硬化→黄疸、腹水、肝功能损害。 c.局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。 d.胸水（右侧多见，双侧），腹水。 e.紫绀(周围型∵长期右心衰→静脉压↑→静脉血氧↓) 。 f.恶液质（营养不良，消瘦）。 心功能不全 临床表现 当前第10页\共有17页\编于星期三\22点 心功能不全 早期表现 原因不明的疲乏或食欲减退、运动耐力明显减低 心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆 劳力性呼吸困难、夜间阵发呼吸困难、高枕卧位 体检左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音 血氧饱和度下降 当前第11页\共有17页\编于星期三\22点 心电图 X线胸片 超声心动图 动脉血气分析 常规检查：血常规、生化(肝肾功能不全）、CRP、D二聚体，（植入延缓） 心衰标志物：BNP 及 NT-proBNP 心肌坏死标志物：心梗三项，心肌酶谱 心功能不全 辅助检查 当前第12页\共有17页\编于星期三\22点 心衰诊断 BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L 心衰可能性很小，阴性预测值为90%； BNP＞ 400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L 心衰可能性很大，阳性预测值为90%； 心功能不全 标志物 当前第13页\共有17页\编于星期三\22点 心衰危险分层 高危人群：有心衰表现， BNP/ NT-proBNP水平又显著增高者 评估心衰预后 心衰病人，如BNP/ NT-proBNP持续走高， 预后不良 中心静脉压 心功能不全 标志物 当前第14页\共有17页\编于星期三\22点 * 心