高血压脑出血外科治疗指南演示文稿.pptVIP

神经生长因子 多种神经营养因子属于肽类，大多数难以通过血脑屏障，无法发挥其脑保护作用。 可以参与抑制细胞凋亡的过程 当前第31页\共有44页\编于星期五\14点 高血压脑出血外科治疗指南演示文稿 当前第1页\共有44页\编于星期五\14点 2006年1月4日，沙龙因重度中风入院 2006年1月5日，沙龙接受两次手术，消除颅内淤血 2006年1月6日，沙龙颅内再次出血，院方进行第三次手术，长期昏迷 2014年1月11日逝世 高血压脑出血外科治疗指南 当前第2页\共有44页\编于星期五\14点 高血压脑出血或称脑溢血。 在我国，高血压脑出血占脑血管意外的30%左右，常留有严重的功能残疾。 约为 50-80/10 万/年，病死率为 38～43% 流行病学资料 当前第3页\共有44页\编于星期五\14点 脑重量占体重的2～3％ 供血量占心输出量的15～20％ 脑组织没有氧储备 脑内供能物质（葡萄糖）储备极少 无氧代谢的脑细胞只能维持4-5分钟即开始死亡 脑组织血供 当前第4页\共有44页\编于星期五\14点 小动脉的微动脉瘤（粟粒性动脉瘤）破裂 脑动脉外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱 直接 根本 高血压脑出血原因 当前第5页\共有44页\编于星期五\14点 微动脉瘤 微动脉：250微米以下 微动脉瘤直径多小于2mm 微动脉瘤多位于脑底部的穿动脉：豆纹动脉、丘脑穿动脉、基底动脉的旁中央动脉、脑桥的旁中央穿支 当前第6页\共有44页\编于星期五\14点 1、血肿的占位损伤 2、继发性脑缺血 3、凝血酶及凝血过程的影响 4、血红蛋白及其降解产物的影响 5、血小板、白细胞及细胞因子的影响 6、血浆蛋白的影响 7、补体成份的影响 8、其它物质如：5-羟色胺、内皮素、一氧化氮、 氧自由基、神经递质和兴奋性氨基酸 9、水通道蛋白的作用 脑出血的病理损伤机制 当前第7页\共有44页\编于星期五\14点 循证医学 1961，McKissock’s，手术与保守治疗对预后无差异，（180例） 1984，86，89，Kanno，Waga，Juvela，手术组均未有良好的预后 In1990,Kanaya，7010，3375手术， 对于清醒患者，手术组与保守治疗的良好率分别为３３％和７１％ 对嗜睡患者手术组与保守组良好率为２１％和４６％ 对昏迷患者两组预后无统计差异 对于30毫升以上的出血，手术可以显著的降低死亡率，３０％和６７％ 以证据为基础的医学 当前第8页\共有44页\编于星期五\14点 血肿量在６0～８0ml，死亡率78～90％ 血肿量大于１００ml，死亡率100％ 伴脑室内出血，死亡率45～76％ 循证医学 当前第9页\共有44页\编于星期五\14点 A：血肿最大层面的血肿长度； B：血肿 最大层面的血肿宽度； C：总血肿层面高度 血肿体积测量 多田公式： 血肿体积= A×B×C×∏ ／6 简化公式：血肿体积= 1/2×A×B×C 当前第10页\共有44页\编于星期五\14点 语言 5 - 回答正确 4 - 回答错误 3 - 含糊不清 2 - 只能发音 1 - 无反应 睁眼 4 - 自动睁眼 3 - 呼唤睁眼 2 - 刺痛睁眼 1 - 无反应 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 将三项类得分相加，即得到GCS评分。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分 运动 6 - 遵嘱动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激逃避反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸直(去脑状态) 1 - 无反应 当前第11页\共有44页\编于星期五\14点 手术目的 尽快清除血肿：减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤、及脑疝形成，减少死亡率 保护出血周围脑组织：减轻脑水肿及防止继发性脑缺血性损伤 当颅内压增高时 ,通过扩大颅腔容积,而取得颅内压下降的目的 当前第12页\共有44页\编于星期五\14点 手术适应症 ①幕上出血≥30ml，幕下出血≥10ml; ②脑中线结构移位≥1cm; ③脑室、脑池受压变形或消失的，尤以环池、第四脑室更须注意; ④出现双侧瞳孔不等大，瞳孔光反射迟钝，甚至瞳孔散大、反射消失的; ⑤患者出现意识状态转差，如躁动不安、嗜睡、甚至昏迷的。 以上①②③条为阅头颅CT所得结果，④⑤条为症状和体征;满足条件①，再具备②～⑤条件中的任意一条，即为绝对手术指征。 当前第13页\共有44页\编于星期五\14点 高血压脑出血分级 Ⅰ级：神智清楚至昏睡，不完全偏瘫 Ⅱ级：浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫 Ⅲ级：中度昏迷，完全偏瘫，病