急性肺栓塞合并心房颤动一例演示文稿.pptVIP

急性肺栓塞合并心房颤动一例演示文稿 当前第1页\共有40页\编于星期五\8点 （优选）急性肺栓塞合并心房颤动一例 当前第2页\共有40页\编于星期五\8点 查体：血压100/60mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少量散在湿罗音，双下肺呼吸音减弱，心率130次/分，不齐，无杂音，A2P2，双下肢不肿。 当前第3页\共有40页\编于星期五\8点 3.4 ECG 当前第4页\共有40页\编于星期五\8点 右下肺 动脉增宽 当前第5页\共有40页\编于星期五\8点 心房颤动/心房扑动 评价 ——血流动力学是否稳定 ——是否有心功能受损 ——有否预激综合征 ——房颤/房扑是否在48小时内 治疗目的 ——控制心室率 ——转复窦律 ——抗凝治疗 当前第6页\共有40页\编于星期五\8点 问题1 本例患者如果考虑控制心室率，可选用什么药？ A. 西地兰 B. 胺碘酮 C. 地尔硫卓 D. 普罗帕酮 E.艾司洛尔 当前第7页\共有40页\编于星期五\8点 急性房颤心率控制 无预激综合征、低血压或 心功能不全者，推荐β受体 阻滞剂或非二氢吡啶类钙 拮抗剂（I A) 伴有心功能不全或低血压 者，推荐应用地高辛或 胺碘酮（I B） 房颤伴有预激综合征者， 推荐I类抗心律失常药物或 胺碘酮（I C） 房颤伴预激者， β受体阻滞剂 、非二氢吡啶类钙拮抗剂、 地高辛以及腺苷都是禁忌征 （III C） 2010 ESC AF Guideline 当前第8页\共有40页\编于星期五\8点 应用西地兰0.2mg IV（慢）×3次，心率控制在90bmp，仍为房颤心率。 进一步完善检查 当前第9页\共有40页\编于星期五\8点 心脏超声 RA 47，RV 42, LA 38，LV 48, EF 57% 三尖瓣关闭不全（重度） 二尖瓣关闭不全（中度） 当前第10页\共有40页\编于星期五\8点 血栓 当前第11页\共有40页\编于星期五\8点 血栓 当前第12页\共有40页\编于星期五\8点 化验结果 血钾 3.5mmol/l, TnI 0.07ng/ml, Pro-BNP 6034pg/ml, D二聚体 2041u g/l，肝肾功能正常。 血气：PH 7.474，PO2 52mmHg, PCO2 37.6mmHg 当前第13页\共有40页\编于星期五\8点 临床思路 危险因素：肾病综合征12年,长期服用激素 症状：胸闷、气促、咯血半月，加重伴胸痛3天 ECG: 完全性右束支传导阻滞 胸片：右下肺动脉增宽 UCG: 右心扩大，三尖瓣关闭不全（重度） 肺动脉CT：右下肺动脉栓塞 Pro-BNP 6034pg/ml, D二聚体 2041u g/l PH 7.474，PO2 52mmHg, PCO2 37.6mmHg 当前第14页\共有40页\编于星期五\8点 诊断 1.急性大块型肺动脉栓塞（中危组） 心脏扩大 心律失常 心房颤动 完全性右束支传导阻滞 心功能不全 2.低氧血症 当前第15页\共有40页\编于星期五\8点 治疗 抗凝：速碧林+华法林 抗感染：氨曲南+左克 抗心衰：速尿+安体舒通 控制心率：西地兰0.2mg iv （间断） 当前第16页\共有40页\编于星期五\8点 3.6 ECG BP 96/60mmHg 当前第17页\共有40页\编于星期五\8点 地高辛 地高辛： ——起效慢，约60分钟，最大效应6小时 ——转复无效 ——作用在交感兴奋时降低 ——口服不能有效降低阵发房颤的室率 ——除心衰外，已不是急性控制室率的第一线药 ——不应用于WPW 当前第18页\共有40页\编于星期五\8点 如何进一步处理该患者的心房颤动？ 患者血压偏低：96/60mmHg 当前第19页\共有40页\编于星期五\8点 房颤的分类 按发作情况分类： ——阵发房颤：能够自行终止者为阵发性房颤 ——持续性房颤：不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤 ——永久性房颤：经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤 ——“抗心律失常药物治疗建议”（见中华心血管病杂志2001年第6期） 当前第20页\共有40页\编于星期五\8点 房颤的分类 继发性房颤： 发生于急性心肌梗死，心脏手术，心包炎，心肌炎，甲亢，肺栓塞，肺炎等情况下的房颤。基础情况纠正后一般不会复发 “孤立性”房颤： 常见于＜60岁的病人，无