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肝硬化病人的护理查房 第1页/共34页 2015年7月 第2页/共34页 3 疾病介绍 护理程序 内容 病例导入 健康教育 第3页/共34页 4 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。 第4页/共34页 5 我国最常见 第5页/共34页 6 各种病因反复作用肝脏 肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生 将肝小叶重新分割形成假小叶 再生结节形成 肝硬化 肝功能减退 门静脉高压 第6页/共34页 7 代偿期 失代偿期 肝硬化有哪些 临床表现呢 肝功能减退 门静脉高压 第7页/共34页 8 （一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性 症状 乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 体征 消瘦 肝、脾轻度肿大 实验室检查 肝功基本正常 第8页/共34页 9 （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （1）全身症状： 肝病面容 （2）消化道症状 食欲减退 消瘦 乏力 肝病病容 厌食 黄疸 第9页/共34页 10 （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （3） 出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 出血 贫血 胃肠道紫癜 第10页/共34页 11 （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （4）内分泌紊乱 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 色素沉着 雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素 第11页/共34页 12 （1）脾大、脾功能亢进： 全血细胞减少 RBC WBC PC 2.门脉高压症 第12页/共34页 13 （2）侧支循环的建立与开放 食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张 第13页/共34页 14 （3）腹水：是最突出的临床表现 腹水、脐疝形成 蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水 第14页/共34页 15 患者，马某某，男，61岁，农民。 因“反复腹胀、胸闷7年余再发加重3天”于2015年7月20日，由门诊拟诊为“乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期”入住我科。 病例导入 第15页/共34页 16 （一）护 理 评 估 病史； 用药史 第16页/共34页 17 体检： 入院时：T：36.3℃ P：100 R：20 Bp：120／78mmHg 消瘦，神清精神差，舌红少苔脉弦，面色晦暗，口唇发绀，语言低微，形体消瘦，腹部胀大，可视腹壁静脉曲张，腹部移动性浊音叩诊（++），肝肋下未及，脾肋下可及1cm，质软，边缘圆滑。双下肢轻度水肿，全身皮肤黏膜及巩膜轻微黄染。两肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，肠鸣音减弱。 腹胀，胁痛，纳差，失眠，大便软，2-3日1次，无异味，小便量少色黄，最近体重稍有减轻。 病例导入 第17页/共34页 18 病例导入 现病史：患者自诉七年前曾因“老烂腿”在外院诊治，并诊断为“双下肢静脉曲张”，在诊治期间发现肝功能异常，进一步检查发现患有“乙肝、肝硬化、肝Ca”，并做进一步治疗及化疗（具体不详），治疗效果不佳后出院，来至本院服用中药治疗。先后七年间多次在本院治疗，多好转（具体不详）。 既往史：平素体弱。乙型肝炎、肝Ca、肝硬化病史7年余，双下肢静脉曲张病史7年余。 过敏史：无食物及药物过敏史。 心理和社会支持情况：患者神清，精神低迷，社会支持情况一般，担心治疗效果。 自理能力评分：85分 压疮评分：5分 跌倒评分：15分 第18页/共34页 19 病例导入 实验室检查： 2015-07-20查： 生化全套示：总胆红素53.1umol/L，直接胆红素24.9umol/L，间接胆红素28.2umol/L，白蛋白26.4g/L，球蛋白44.8g/L，谷草转氨酶53.9U/L，甘油三酯0.31mmol/L，乙肝表面抗原（+）； 血常规示：白细胞3.04*109/L,中性粒细胞1.93*109/L,红细胞2.68*1012/L 尿常规示：尿蛋白（+-），尿隐血+3，尿胆原+3； 腹部彩超示：1.肝脏弥漫性病变（肝硬化） 2.门静脉高压伴门静脉内较 高回声区（栓塞） 3.胆结石 4.脾肿大 5.腹水大量 头颅CT示：脑退变 全胸片示：两肺纹理增粗 心电图示：正常窦性心律，心室率102次/分，低电压，T波改变。 第19页/共34页 20 中医辨证 患者常忧思郁怒，