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强直性脊柱炎的挑战第1页/共27页
目 录AS的早期诊断重要筛选参数；诊断流程AS的治疗难点中轴型ASAS髋关节炎TNF拮抗剂在uSpA和极早期AS中的应用第2页/共27页
SpA病程演变放射学前阶段（中轴型uSpA）放射学阶段（AS）背痛（MRI：可提示骶髂关节炎）背痛放射学和骶髂关节炎背痛韧带钙化时间（Years）1984改良纽约分类标准第3页/共27页
判定炎性下腰痛的新标准旧标准(Calin 1977) [2]：以下5项需满足≥4项: age at onset40 years; duration of back pain≥3 months; insidious onset; morning stiffness;improvement with exercise特异性：75%敏感性：23% - 38%柏林标准(2006) [1]1. Rudewaleit M, et al. Ann Rheum Dis.2006;54:569-578.2. Calin A, et al. JAMA.1977;237:2613-2614.第4页/共27页
不伴骶髂关节放射学损害的慢性下腰痛的诊断参数慢性腰背痛IBP ?LR3.1足跟痛（腱端炎） ?LR3.4周围关节炎 LR4.0指（趾）炎 LR4.5急性前色素膜炎 LR7.3阳性家族史 LR6.4对NSAIDs反应好 LR5.1急性反应物升高 LR2.5HLA-B27 LR9.0MRI ?LR9.0骶髂关节炎(X-rays)3级 LR205%3.1 x 3.4X 9.0=94.5(LR值)中轴SpARudwaleit M, et al. Arthritis Rheum.2005;52:1000-100882%疾病概率第5页/共27页
传统DMARDs治疗AS疗效不佳[1] Braun J. et al. Ann Rheum Dis 2006,Apr 10 1147-53[2] Habel et al. Ann Rheum Dis 2005, 64;296-8[3] Habel et al. A R 2006, 54;678-81第6页/共27页
强克治疗12周显著改善AS病情活动度黄烽等2011年10月中华内科杂志,400例第7页/共27页
三种TNF拮抗剂III期临床试验ASAS20疗效ASAS40或ASAS50疗效ASAS50 ASAS40 ASAS40ETN(12W) IFX(24W) ADA(12W)Davis JC Jr,et al.Arthritis Rheum.2003;48:3230-6. van der Heijde, et al.Arthritis Rheum.2005;52:582-91.van der Heijde, et al.Arthritis Rheum.2006;54:2136-46.ETN(12W) IFX(24W) ADA(12W)第8页/共27页
达标患者百分比(%)Braun J, Huang F, et al. ACR2008. Present No:673.第16周, LOCF分析随机双盲RCT证实: ETN治疗AS的疗效优于柳氮磺吡啶第9页/共27页
改善百分比(%)第16周, LOCF分析随机双盲RCT证实: ETN治疗AS的疗效优于柳氮磺吡啶Braun J, Huang F, et al. ACR2008. Present No:673.第10页/共27页
ETN治疗AS的疗效优于SSZ改善百分比(%)第16周, LOCF分析Braun J, Huang F, et al. ACR2008. Present No:673.第11页/共27页
ETN治疗6周,脊柱炎症损害改善明显6.4(8.2)6.8(8.1)11.2(13.8)10.4(9.8)6.8(7.9)9.8(9.7)5.8(7.1)4(6.5)02468101214平均ASspiMRI-a评分基线治疗6周后ETN组(n=12)安慰剂组(n=8)ETN组(n=12)安慰剂组(n=8)STIRT1/Gd-DTPAP=0.0023P=0.4P=0.016P=0.8MRI证实:ETN治疗6周可显著改善AS脊柱炎症1. Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2005;64:1305–10.第12页/共27页
Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2005;64:1305–10.基线时 治疗6周后ETN显著改善AS脊柱炎症成像技术：T1/Gd-DTPA第13页/共27页
ETN显著改善AS骶髂
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