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教学查房格林巴利综合症 第1页/共28页 护理教学查房 神经内科 第2页/共28页 目 的 护理教学查房是常见的一种临床教学手段 培养护生的综合能力 提高临床护理人员的业务素质和护理水平 提高护理质量 第3页/共28页 内容与形式 以问题为基础的护理查房:是以临床问题为导向激发学习积极性和把握学习重点的方法, 其实质是以学生为中心, 老师为引导,以小组讨论为主的教学形式 以护理程序为框架的查房:以护理程序为框架的护理查房从评估、诊断、计划、实施、评价5 个步骤进行讨论与评价, 查房的重点放在如何与患者有效沟通, 收集资料的完整性, 患者得到了怎样的护理, 为患者解决了什么问题,患者是否对护理效果满意等。 第4页/共28页 格林巴利综合症 第5页/共28页 查房目的 格林巴利综合症年发病率约为0.6-1.9/10万，以四肢软瘫和感觉异常为主要症状，临床易误诊。 重点学习格林巴利综合症的典型临床表现，及病情观察和护理要点。 反思护理工作中的不足。 第6页/共28页 病例介绍：内分泌 潘文标，男性，77岁，主因“发现血脂升高20年，双膝关节肿痛一周” 于2011-03-28由内分泌科收入院。查体：神志清楚，右上肢肌力2级。 入科诊断：“类风湿性关节炎” 予一般治疗。测血钠132mmol/L，进行性下降。 病程中患者双下肢无力进行性加重，全身乏力，呼吸困难，于03-31 02：00突发意识不清，呼吸急促，张口呼吸，持续十分钟后缓解，四肢无力加重，测血钠127mmol/L，转ICU治疗。 第7页/共28页 病例介绍：ICU 转入诊断：“四肢无力原因待查” ICU查体：神志清楚、双上肢肌力1级，双下肢肌力2级，肌张力减弱，右侧偏身感觉减退，双手、足底麻木感。 腰椎穿刺脑脊液检查：细胞数为2×10^6/L、白细胞为0、总蛋白为1.1g/L。 肌电图检查：F反射消失，周围神经受损。 考虑诊断：“格林巴利综合症”。 予气管插管、呼吸机辅助呼吸，丙种免疫球蛋白、甲钴胺、维生素B1、持续补钠等治疗后病情好转，于04-07转入神经内科。 第8页/共28页 病例介绍:神经内科 转入诊断：“格林巴利综合症、低钠血症”。 神经内科查体：神志清楚，双上肢肌力3级、双下肢肌力2级。病程中患者有周身疼痛、咳嗽、咳痰、发热、便秘、烦躁、入睡困难等不适，给予积极治疗与护理，患者病情反复，顽固性低钠血症，04-10 07：30血氧饱和度突降至89%，经加大氧流量后升至92%，于08:20突然出现呼吸困难，呼之不应，为进一步治疗，再次转入ICU，经气管插管、呼吸机辅助呼吸，补钠、激素、抗感染治疗，病情稳定后转脑科医院。 第9页/共28页 一、定义 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）又称格林-巴利综合征（GBS）。 主要损害：多数脊神经根及周围神经，也常累及脑神经。 病理改变：周围神经组织中小血管周围淋巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维的脱髓鞘。 第10页/共28页 二、病因 是一种自身免疫性疾病。 病原体的某些组分与周围神经髓鞘的某些组分相似，机体免疫系统发生错误识别，产生自身免疫性T细胞与自身抗体，并针对周围神经组分发生免疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。 第11页/共28页 三、病理 病变部位：神经根（以前根多见）、神经节、周围神经，偶可累及脊髓。 病理变化：水肿、充血、局部血管周围淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维出现节段性脱髓鞘和轴突变性。 第12页/共28页 四、临床表现 病前1~4周有感染（呼吸道或消化道）史 急性或亚急性起病 首发症状：四肢对称性无力且很快加重并发展，可累及躯干和脑神经，瘫痪为弛缓性。 严重病例：可累及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹。 感觉异常较轻，手套、袜子样感觉减退 颅神经受累：以双侧面神经麻痹最常见。 第13页/共28页 临床分型 经典型格林-巴利综合征 急性运动轴索型神经病 急性运动感觉轴索型神经病 Fisher综合征 不能分类的GBS 第14页/共28页 辅助检查 脑脊液：蛋白-细胞分离 EMG：F波或H反射延迟或消失，神经传导速度减慢。 腓肠神经活检 第15页/共28页 诊断要点 病前1~4周有感染史； 急性或亚急性起病； 并在4周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害； 轻微感觉异常； 脑脊液蛋白-细胞分离现象； 肌电图F波或H反射延迟或消失，神经传导速度减慢。 第16页/共28页 六、治疗 辅助呼吸 血浆置换或免疫球蛋白静注 激素治疗 免疫抑制剂 营养神经 病因治疗 康复治疗 第17页/共28页 七、护理 常用护理诊断、措施 1.低效性呼吸形态：与呼吸肌麻痹有关。 措施：给氧、呼吸道通畅、备吸引器、气管切开包及机械通气设备，严密观察呼吸困难程度。提倡及早使用呼吸机。 2.躯体移动障碍：与四肢肌