教学查房继发性高血压1.pptVIP

肾上腺皮质激素合成 P450scc 3βHSD cyp21 醛固 球状带 孕烯 孕酮 11-脱氧 皮质酮 18-羟皮 (“盐”) 醇酮 皮质酮 CYP11β2 CYP11β2 质酮 18氧化酶 酮 胆固醇 3βHSD p450cc17 cyp21 束状带 孕酮 17羟 11脱氧 皮质醇 (“糖”) 孕酮 皮质醇 CYP11β1 P450c17 P450c17 网状带 脱氢表雄酮 雄烯二酮 (“性”) 可的松 11βHSD2 11βHSD1 雌酮 雌二醇 睾酮 双氢睾酮 髓质 5α-还原酶 芳香酶 当前第18页\共有51页\编于星期五\9点 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II AT1受体 肾素 血管紧张素转换酶 醛固酮 K+ (ACTH) H+ K+ 分泌 Na+ 重吸收 肾皮质集合管 低血钾 碱血症 细胞外液容量过多 肾素-血管紧张素-醛固酮 系统 (抑制) 当前第19页\共有51页\编于星期五\9点 原发性醛固酮增多症相关检查 24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定： 用于证实是否为醛固酮增多症，24 h尿醛固酮 用冰醋酸10 ml防腐 血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR） 用于筛查是否为原发性醛固酮增多症 肾素－血管紧张素（基础＋激发）试验： 用于鉴别是原发性还是继发性醛固酮增多症 卧立位醛固酮试验： 用于鉴别是肾上腺腺瘤还是增生 肾上腺静脉采血：用于鉴别腺瘤抑或增生 当前第20页\共有51页\编于星期五\9点 24小时尿钠钾测定 低血钾伴不适当尿钾排出增多 血K3.5 mmol/L, 24h 尿K 25 mmol; 血K3.0 mmol/L, 24h 尿K 20 mmol; 当血K 2.0～２.5 mmol/L时，可立即给予氨体舒通 进行诊断性治疗； 严重低血K时应避免不加用氨体舒通而直接补钾； 血钾正常时测定尿钾无意义。 当前第21页\共有51页\编于星期五\9点 筛查实验：血浆醛固酮/肾素比值 血醛固酮/肾素比值 （ARR） plasma aldosterone-renin ratio 药物、采血时间、体位、钠钾摄入等多个因素影响ARR值及其敏感性和特异性 若ARR值与临床考虑不符合，应重复测量 当前第22页\共有51页\编于星期五\9点 操作流程 检查前准备： 停用明显影响ARR的药物4周以上，包括：螺内酯、阿米洛利、依普利酮、氨苯蝶啶、排钾利尿药、甘草提取物、烟草 如有必要，可进一步停用影响ARR的其他药物2周： β受体阻滞剂、NSAID、中枢性α受体阻滞剂、ACEI、ARB、二氢吡啶类Ca通道拮抗剂 可使用维拉帕米、 特拉唑嗪、肼屈嗪、派唑嗪、喹唑嗪等控制血压 纠正低血钾，不限制钠摄入 停用口服避孕药 当前第23页\共有51页\编于星期五\9点 操作流程 采血条件： 6am 起床排空膀胱 6am-8am 站立或坐或行走 保持坐位5-15min抽血查醛固酮及肾素 小心采血，避免溶血 室温下保存，迅速送检，优先处理。低温保存将提高肾素活性 当前第24页\共有51页\编于星期五\9点 ARR的界值 综合指南、我国相关研究结果及我院检测方法，建议： ALD(ng/dL) = ALD(nmol/L)×106 PRA(ng/m