中国急性缺血性脑卒中治疗指南重点解读详解.pptVIP

静脉溶栓禁忌症 A.既往有颅内出血，包括SAH；近3月有头脑外伤史；近3周有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行大的外科手术；近1周有在不易止血部位的动脉穿刺 B.近3月有脑梗塞或心肌梗塞，但不包括陈旧小腔梗未遗留神经功能体征 C.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 D.体检发现有活动性出血或外伤 E.已口服抗凝药，且INR1.5；48h内接受肝素治疗（APTT超出正常范围） F.PLT100*10^9/L，血糖2.7mmol/L G.SBP180mmHg，或ABP100mmHg H.妊娠，I不合作等 当前第31页\共有53页\编于星期三\20点 静脉溶栓 （1）急性缺血性脑卒中发病后3小时内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5小时（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。 rt-PA的使用方法为：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，维持1h，其中10%在1min内静脉推注，用药期间及用药24小时内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据） 当前第32页\共有53页\编于星期三\20点 静脉溶栓 （2）发病6h内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rt-PA,可考虑给予尿激酶溶栓治疗，应根据适应症严格选择病人。 使用方法：尿激酶100~150万IU，溶于生理盐水100~200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间严密监护患者（Ⅱ级推荐，B级证据） （3）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐，C级证据） 当前第33页\共有53页\编于星期三\20点 静脉溶栓 （4）发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B级证据） （5）发病24小时内由后循环动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C级证据） 当前第34页\共有53页\编于星期三\20点 病例分析（普济院区，住院号：055542） 女性，74岁，既往体健。 因“突发口角歪斜、右侧肢体无力2小时”于入住某医院。 查体：BP160/80mmHg，神清，言语欠清，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力4-级，无感觉障碍，未引出巴氏征。 处理流程？ 当前第35页\共有53页\编于星期三\20点 入院当日05.21 头颅CT 当前第36页\共有53页\编于星期三\20点 急性期处理流程 是否为脑卒中？ 1.急性起病；2.局灶神经功能缺损，（据该患神经系统阳性体征，定位：左侧放射冠，可用单一血管病变解释）；3.症状和体征持续存在，非发作性； 卒中严重程度？ NIHSS评分：4分 是否为缺血性卒中？ 查头脑CT/MR排除出血性卒中 当前第37页\共有53页\编于星期三\20点 病因分型？ TOAST分型：大动脉粥样硬化 OCSP分型：部分前循环梗（PACI） 能否进行溶栓治疗？ 起病2小时；年龄80岁 NIHSS：4分 急性期诊断流程 推荐抗栓治疗 当前第38页\共有53页\编于星期三\20点 东莞市人民医院神经内科 中国急性缺血性脑卒中治疗指南重点解读详解演示文稿 当前第1页\共有53页\编于星期三\20点 （优选）中国急性缺血性脑卒中治疗指南重点解读 当前第2页\共有53页\编于星期三\20点 中国卒中的防治任重而道远 当前第3页\共有53页\编于星期三\20点 指南的修订原则 专家组汇集神经内科、心内科、内分泌科、ICU、呼吸科、介入科、流行病学等多学科 强调在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合中国国情和临床可操作性制定 注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素 当前第4页\共有53页\编于星期三\20点 中国急性缺血性卒中诊治指南2010 适用于神经科、内科和其他相关科室医师 为临床提供参考，并不能来替代临床思维 当前第5页\共有53页\编于星期三\20点 中国急性缺血性卒中指南2010 院前处理：尽量减少时间延误 门急诊处理 急性期诊断与治疗 当前第6页\共有53页\编于星期三\20点 门急诊处理 诊断和评估步骤： 是否为脑卒中？ 是缺血性还是出血性？ 是否适合溶栓？ 当前第7页\共有53页\编于星期三\20点 是否为脑卒中？ 急性缺血性脑卒中的诊断可依据： 1.急性起病；2.局灶神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；3.症状和体征持续24h以上（溶栓可参照适应症选择患者）；4.排除非血管性脑部病变；5.头颅CT/MR排除脑出血和其他病变，有责任缺血灶 应对患者进行全面评估，包括病史