抗菌药物合理应用.pptVIP

掌握抗菌药物治疗应用原则 5.掌握联合用抗菌药指征： 1).病原菌未明的中度以上感染。 2).混合感染，一种抗菌药物难以控制：盆腔感染，基础病并感染。 3).严重感染：化脑、败血症、SIE等。 4).难治性感染，特殊部位感染。 5).长期用药易耐药：多种抗结核合用可阻止或延缓抗药性。 6).减轻毒副作用: 如AMB+5-FC治隐脑等。 当前第30页\共有48页\编于星期五\9点 掌握抗菌药物治疗应用原则 6.掌握降阶梯治疗适应症  1).高度怀疑耐药菌感染及有明显死亡危险  2).重症肺炎、院内获得肺炎(特别曾接受抗菌治疗、住院时间长、进行机械通气)患者 3).感染性休克者。 4).免疫功能低下(如白血病化疗后骨髓抑制、器官移植后长期用免疫抑制剂等)发生中、重度感染者。 5).年龄大，脏器功能差，急性中重度感染 当前第31页\共有48页\编于星期五\9点 掌握抗菌药物治疗应用原则 7.使用方法(剂量、途径、疗程)适当：抗菌药用至体温正常、症状消退后3-5d。 下列疾病延长使用时间： 金葡菌肺炎、脓毒血症4-6W；肺脓肿8-12W 肝脓肿4-6W；SIE6-8W； 伤寒2-3W； 败血症用至体温正常、症状消退后10-14d。 一般抗菌药用72h后体温高峰应有下降(除外退热药影响)，感染表现有一定好转。若病情无好转或加重，应及早调整更换抗菌药。 当前第32页\共有48页\编于星期五\9点 特殊情况抗菌药应用原则 1.肝功能减退时抗菌药物应用： 考虑肝功能减对药物药动学的影响 考虑肝病对药物发生毒性反应的可能性 2.肾功能损伤者抗菌药物选用： 考虑经肾排泄的药物及其代谢产物在体内积聚引起毒性反应 3.特殊生理状态下抗菌药物应用： 老年、新生儿、孕妇、免疫缺陷 当前第33页\共有48页\编于星期五\9点 抗微生物药物妊娠期应用 危险性分类(FDA分类) A. 孕妇中研究证实无危险性(可安全用):无 B.动物研究无危险，人类研究不充分或对动物有毒性，人类研究无危险(有明确指征时慎用)： 青霉素、头孢、青霉素/β内酰胺酶制剂、氨曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。 当前第34页\共有48页\编于星期五\9点 概 述 白浪多息(1935)及其后有青霉素、喹诺酮、吡咯类及头孢菌素等多种类型抗菌药物(antibacterial angents) 用于临床使许多严重感染 者获新生。 结核病成为可治病 抗菌药物不良反应： 用药目标：安全(safety)，有效(efficacy)经济(economic)， 方便(convenience)。 当前第1页\共有48页\编于星期五\9点 抗菌药物临床应用现状 抗菌药物应用面临的挑战 抗菌药物临床应用对策 当前第2页\共有48页\编于星期五\9点 四川省6家医院抗菌药物使用情况 住院抗菌 药使用(%) 门诊抗菌 药应用(%) I类切口抗菌 药预防用(%) 预防用抗菌 药最长(%) 医院1 52.5 25.0 40.4 5 医院2 80.0 50.0 45.8 6 医院3 67.6 75.0 50.3 7 医院4 80.2 50.5 32.2 6 医院5 80.5 67.0 35.6 8 医院6 78.0 65.0 30.6 6 注：医院1、医院4为综合医院，其他为专科医院 当前第3页\共有48页\编于星期五\9点 8家医院I类切口预防使用抗菌药物情况 ?医院 代号 预防使用 率(%) 术前0.5- 2H用药(%) 术后＞72H 病例(%) 品种合理(%) 用药最长 时间(d) 1 100.0 10.0 82.7 76.6 7 2 100.0 100.0 4.5 10.5 5 3 0.0 ? ? ? 4 ?68.0 ? 50.0 ?15.6 ? 96.8 4 5 ?0.0 ? ? ? 6 ?100.0 ?12.5 ?100.0 ?74.5 5 7 86.0 47.7 20.5 68.7 8 8 92.0 42.5 52.6 90.3 5 1例全麻行膈肌折叠术后胸引流管，用 16d 1例先心病体外循环室缺修补术后预防用 10d 当前第4页\共有48页\编于星期五\9点 ?院 号 疾病/手术名称 联合 用(%) 药 物