直肠解剖及手术.pptxVIP

直肠解剖及手术第1页/共20页 直肠长度12-15cm分为上、中、下段腹膜反折以下： 距肛约7-8cm 低位直肠癌第2页/共20页 直肠的血供：肠系膜下动脉直肠中动脉直肠下动脉，即肛动脉，供给肛管血供直肠上动脉左结肠动脉第3页/共20页 腹膜反折以上: 向上→ 肠系膜下动脉.腹膜反折以下: 主要向上向侧方至髂内血管 (6-20%)肛管：向下→腹股沟①②③11`直肠、肛管的淋巴引流2第4页/共20页 直肠的神经支配上腹下神经丛腹下神经 损伤导致射精障碍、性功能障碍下腹下神经丛（盆丛） 损伤导致阳痿、排尿障碍第5页/共20页 直肠系膜（mesorectum）：直肠系膜包绕直肠的脂肪结缔组织、血管及淋巴组织,被盆腔脏层筋膜包裹, 称为直肠系膜第6页/共20页 直肠的毗邻：第7页/共20页 Denonviller‘s Fascia（邓氏筋膜） 向两侧方与直肠系膜相延续 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 向下经盆膈连于会阴中心腱前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连第8页/共20页 NCCN指南--结直肠癌手术原则（Principles of surgery for colorectal cancer）1、于肠系膜下血管根部清扫区域淋巴结；2、区域淋巴结以外的可疑淋巴结应清除或活检；3、直肠癌手术应遵循TME原则；中高位直肠癌