消化系统常用诊疗技术及护理.pptVIP

第一页，共三十七页，2022年，8月28日 肝穿刺活组织检查术及护理 十二指肠引流术及护理 食管胃底静脉曲张术及护理 腹腔穿刺术及护理 主要内容 第二页，共三十七页，2022年，8月28日 肝穿刺活组织检查术 肝穿刺活体组织检查术简称肝活检,是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝演变过程、观察治疗效果以及判断预后。 第三页，共三十七页，2022年，8月28日 肝穿刺活组织检查术 适应症 1.原因不明的肝大、肝功能异常者。 2.原因不明的黄疸及门脉高压者。 禁忌症 1.全身情况衰竭者 2.肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、腹水者 3.肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染着 4.严重贫血、有出血倾向者 第四页，共三十七页，2022年，8月28日 术前准备 1.病人术前作普鲁卡因皮试，测定出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数； 2. 术前向病人解释，以消除紧张情绪， 术前一小时口服镇静剂，并嘱排尿； 3.训练病人床上使用便器， 以适应术后严格卧床， 4.反复练习呼气后屏气动作，以配合手术。 第五页，共三十七页，2022年，8月28日 操作方法 1. 安置体位：取仰卧位，身体右侧靠近床沿，屈肘置于枕后。 2. 确定穿刺点：术前超声波定位或取腋前线第7—8肋间或腋中线8—9肋间， 3.消毒铺巾 4.穿刺：深度不超过6cm 5.抽吸标本： 6.拔针：拔针后以无菌纱布按压针孔5 -10分钟， 再以胶布固定，并以多头腹带束紧12小时，压沙袋4小时。 7.送检 第六页，共三十七页，2022年，8月28日 术后护理 1. 术后嘱病人绝对卧床24小时，不得搬动病人，包括不能下床大小便 2. 测血压、脉搏，开始4h内每15分钟-30分钟1次。若病人出现脉搏细速、血压下降、出冷汗、烦躁、面色苍白等内出血征象时，应立即通知医生紧急处理。 第七页，共三十七页，2022年，8月28日 术后护理 3.局部观察有否渗出液，腹带是否过松或过紧，有否呼吸困难或咳嗽，腹痛、胸闷，若有变化立即通知医生处理。 4. 穿刺后，如局部疼痛应寻找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可按医嘱给止痛剂。若为气胸、胸膜休克或胆汁 性腹膜炎，应及时做相应处理 第八页，共三十七页，2022年，8月28日 十二指肠液引流术 十二指肠液引流术(duodenal drainage)：是用十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引流出体外的检查方法，可协助诊断肝、胆、胰系统疾病，判断胆系运动功能。 第九页，共三十七页，2022年，8月28日 术前准备 1.向病人解释检查目的、方法，取得患者配合。 2.术前禁饮食12h，一般多在晨间进行。 3.用物准备 第十页，共三十七页，2022年，8月28日 十二指肠液引流术 适应症 1. 疑有对慢性胆道炎症、结石、肿瘤和梗阻者。 2.疑有寄生虫病者（华支睾吸虫、贾第虫） 3.疑有胰腺病变者。 第十一页，共三十七页，2022年，8月28日 十二指肠液引流术 禁忌证 1.重度食管胃底静脉曲张、食管狭窄、食道肿瘤者。 2.严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤、晚期妊娠者。 3.胆囊炎、胰腺炎急性期。 4.溃疡性出血止血未满2周者为相对禁忌症。 第十二页，共三十七页，2022年，8月28日 操作方法 1.用消毒液(Dobell液或3%双氧水)漱口后，将消毒的十二指扬引流管经口插入胃内(约50一55cm)，把胃内容物全部抽出，注入温水50ml。 2．嘱病人取右侧卧位，臀部垫高，每l一2min将引流管咽入约1cm，约需30一60min始可达十二指肠内，送入不可过快，以免引流管头端在胃内迂回。 3.当第二标记(约55—60cm)到达切牙以后，再下送时应时常抽取少量液体．根据液体性质判断引流管头端位置，如呈淡黄色、较清澈、粘稠、酚红实验为红色时，表示管端已进入十二指肠内，若为黄色则示仍在胃中。 第十三页，共三十七页，2022年，8月28日 操作方法 4.当引流管的第三标志(75cm)已达切牙时，即可用胶布固定于面部，管外端置于床面之下，液体自然流出，此液称为D液(即十二指肠液)，应尽量将D液流完，否则残存的胰醇可以破坏以后采取的胆液内容物。 5.D液引流毕，将温热的33%硫酸镁液50m1，用注射器缓慢从引流管外口注入，注完后，用止血钳紧夹管端5--10min。 第十四页，共三十七页，2022年，8月28日 操作方法 6.将管放低，放开止血钳，用注射器轻轻抽吸后，即可流出液体，以后因虹吸作用，液体可自行缓慢流出，将首先流出的硫酸镁液弃去，当橙黄或淡黄色的胆总管胆液(A胆液)开始流出，即用A标本瓶盛接，此液约10一15ml；当流出液体的颜色变为棕褐、棕黄色液体时，则称为B胆液，改用B标本