心血管无创检查在社区应用的常见误区.pptxVIP

第1页/共22页心血管无创检查在社区应用的常见误区第2页/共22页 心血管无创检查在社区应用 的常见误区第3页/共22页１、病史不科学 诊断太随意“胸痛=冠心病”胸痛占心内科门诊第1位， 2/3非冠心病胸痛占急诊近三成 ，2/3并非冠心病第4页/共22页　典型心绞痛特点诱发因素：劳力，激动，刺激，过饱等疼痛部位：胸骨后，手掌大，固定疼痛放射：咽、牙、左前臂等疼痛性质：压迫，紧缩，闷胀持续时间：1-15分钟，阵发缓解方式：休息、含硝甘后几分钟好转第5页/共22页　不典型心绞痛阵发性不适（也属angina）： 胸闷，憋气， 心悸无痛性心肌缺血第6页/共22页应该：科学采集病史 客观分层诊断倾听互动、合理诱导主线明确、兼顾全面 胸痛--心绞痛，心悸--心律失常， 气短--心功能不全/肺病，颈部/后背非阵发痛—颈椎病诊断层次：疑诊—待查，拟诊—临床初诊，确诊—可靠客观检查证据第7页/共22页2、滥用心电图，未动态比较： “ST-T异常=心肌缺血=冠心病”ST段轻度压低，T波异常：正常人群男性7.7%;女性8.4%以下人群更常见： 女性 老年人 血电解质紊乱 抗心律失常药物第8页/共22页CHD诊断: 心电图动态改变ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，阳性率约30%-40%心绞痛缓解后心电图可恢复正常有时也可出现无痛性心肌缺血改变多年或多月非动态性的“ST-T”改变，可能由高血压，