急性腹痛的教案.pptxVIP

第1页/共104页急性腹痛的教案第2页/共104页腹痛分类： (1)真性内脏痛 1.源自内脏的传入神经受刺激，多是消化道平滑肌痉挛、强烈收缩、突然扩张，强烈的化学刺激等所致，而刀割、钳夹或烧灼等并不引起内脏的痛觉。 2.内脏痛是定位模糊的弥散性钝痛。 3.真性内脏痛早期迷走神经受刺激，可出现恶心，呕吐，脉缓，血压下降等症状。第3页/共104页(2)体位性痛（又称体壁痛） 1.是体壁内（包括腹膜）受刺激引起的尖锐的定位明确的局部痛感。 2.牵拉腹膜或肠系膜及炎症、化学、物理刺激均可引起疼痛。 3.深呼吸、咳嗽、活动等引起腹肌活动剧烈时可加重疼痛。第4页/共104页(3)牵涉痛 1.刺激体壁内引起远隔部位疼痛的现象称为牵涉痛，由躯体神经引起。 2.牵涉痛是由于病变器官与牵涉部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经纤维分布。 3.通常胃、十二指肠、肝、胆、胰牵涉痛在上腹部，空肠、回肠、横结肠的牵涉痛在脐周，降结肠、乙状结肠及直肠的牵涉痛在耻骨上区。第5页/共104页腹外器官及全身疾病。1.腹肌炎症：如腹部肌炎或肌纤维炎。2.胸部疾患：膈胸膜刺激，如大叶性肺炎、肺栓塞、自发性气胸，胸膜横膈炎、食管炎及食管裂孔疝。3.心血管病：心绞痛、心肌梗死、心包炎等。4.内分泌代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒，甲亢、尿毒症等。5.中毒：铅中毒、毒蛇咬伤等。6.变态反应性疾病: 紫癜、腹型荨麻疹等。7.神经疾病：脑溢血后，周围神经炎，带状疱疹等。8.心因性疾病：如神经官能症、胃痉挛、肠道功能紊乱9.其他：病毒感染，原虫感染及寄生虫病等。第6页/共104页2．内科、外科急性腹痛的区别第7页/共104页3常见外科急腹症外科急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，产生的以急性腹痛为最突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。具有发病急、进展快、病情重特点。 1.炎症性疾病： 2.脏器破裂或穿孔性病变幻灯片 92 3.梗阻或绞窄性病变。幻灯片 87第8页/共104页4.腹部钝性伤后急性腹痛 (1)腹腔内实质脏器破裂； (2)腹腔内空腔脏器破裂；5.妇产科疾病所致急性腹痛（二）病情判断1．症状 （1）腹痛1.腹痛部位: 1.开始波及全腹2.转移3.牵涉痛或放散2.腹痛缓急: 1.逐渐加重2.突然恶化第9页/共104页3.腹痛性质 1.持续性钝痛或隐痛：炎症、出血。 2.阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞。 3.持续腹痛伴阵发加重：炎症和梗阻并存 4.腹痛程度 1.较轻：炎症 2.较重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄、化学刺激。第10页/共104页5.疼痛放散： 1.胆道炎症、溃疡病穿孔、肝破裂向右肩放射； 2.脾破裂向左肩； 3.急性胰腺炎向左腰背； 4.子宫、直肠疾患向腰骶部； 5.肾、输尿管可向腰、会阴、大腿内侧放散。第11页/共104页（2）消化道症状1.恶心、呕吐： 1.早期为反射性，呕吐频繁度与腹内脏器病变的轻重及梗阻部位有关； 2.肠梗阻：高位、低位； 3.呕吐物性质 1.呕吐胃内容多为胃部病变 2.呕吐含胆汁：胰腺病或高位肠梗阻 3.呕吐粪臭样：低位肠梗阻 4.血或咖啡样：上消化道出血。第12页/共104页（3）大小便异常 1.便秘：腹膜炎、肠梗阻； 2.腹泻：多见于内科急腹症 3.便血或黑便：消化道出血； 4.血尿或镜下血尿：泌尿系结石、肿瘤或损伤； 5.脓尿：多见于泌尿系炎症（4）感染及全身症状 1.寒战及发热：是炎性急腹症表现之一，外科急腹症，往往先腹痛，后出现寒战及发热。第13页/共104页 2.高热，寒战是全身败血症的表现;重症胆管炎等； 3.严重感染及腹腔内脏器破裂大出血可能发生休克，出现心慌、乏等。（5）既往史：2．体征 （1）望诊： 1.弥漫性腹胀：低位肠梗阻或严重腹膜炎之麻痹性肠梗阻； 2.局限性腹膜炎：闭袢性肠梗阻、肿瘤、腹腔脓肿及肠扭转等； 3.舟状腹:溃疡病穿孔早期；第14页/共104页 4.腹式呼吸渐弱或消失； 5.胃型，蠕动波为幽门梗阻；肠型为肠梗阻。（2）触诊1.腹部压痛明显处常是腹内脏器病变部位；2.腹膜刺激征；压痛，肌紧张、反跳痛；3.腹部包块 1.炎性包块：明显压痛而固定，边界往往不清； 2.囊性包块：柔软或有囊性感； 3.蛔虫团块：若软，索条感。第15页/共104页 4.粪块：压之可变形，灌肠或排便后消失； 5.来自游离的胃肠道及肠系膜的肿块：多可活动，来自腹膜后则多不活动。（3）叩诊 1.肝、脾、肾区叩击痛，多提示该器官病变存在； 2.腹部叩诊鼓音为胃肠胀气或气腹表现； 3.浊音提示腹腔积液或实性肿物； 4.移动性浊音表示游离腹腔积液超过500ml； 5.肝浊音界缩小或消失提示消化道穿孔。第16页/共104页（4）听诊1.正常肠蠕动(肠鸣)为4—5次/分，中等音响，一般听诊时间不