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老年牙科畏惧症第1页/共13页 老年牙科畏惧症研究进展第2页/共13页 老年DF的特点发生相关因素危害简介研究方法流行病学预防与治疗第3页/共13页 简介牙科畏惧症(Dental fear，DF)又名牙科焦虑症（DA），是指患者对口腔科治疗怀有紧张不安、焦虑害怕甚至恐惧心理，出现尖叫、抗拒或逃避治疗等行为的综合症状群。目前我国关于DF的研究主要集中在儿童，而老年患者作为另一个特殊的群体却往往被忽略。随着人口老龄化速度的加快，就诊于口腔科的老年人比例呈快速增长的趋势。部分老年患者由于患有严重的DF而错过最佳治疗时机，导致口腔健康不断恶化，严重危害了身心健康。第4页/共13页 因为研究对象的不同以及评估方法的不一致，各国统计出来DF的流行趋势也不尽相同，其范围在40％到88％之间。流行病学Locker等运用Corsh牙科焦虑量表对不同年龄组的成人进行横断面对比研究，结论指出老年人群中DF的患病率明显低于中年人群。Hagglin等进行了一组纵向数据的研究。他们对38～54岁之间的375名中年女性进行追踪调查，研究显示从1968—1996年，DF患病率从12.8％降低到5.6％，示随着年龄增长，DF的发生呈明显降低趋势。而Erten等的调查发现，不同年龄组无明显差异。第5页/共13页 老年DF的特点较之儿童DF患者高声哭喊、躲避治疗等行为，老年人多表现为患者生理指标的变化，如呼吸加速、心率加快、血压上升等。而与中年人群相比，老年人除口腔组织产生各种增龄性的改变外，全身各器官也相应地产生衰老的改变，生理功能减退的同时心理状态也有不同程度的变化。治疗过程中产生血压、脉搏等生理指标的明显改变，对器官功能减退、全身疾病增多的老年患者来说，无疑将进一步加剧原有的焦虑和恐惧，甚至成为导致危险的一个诱因。第6页/共13页 1个体特质。即患者本身有无神经质、焦虑、人格障碍等精神方面的问题。患者的实际疼痛、因紧张引起的心理性疼痛以及治疗前预期疼痛的大小均与DF明显相关。2既往牙科治疗情况。既往牙科治疗中的创伤、疼痛以及病人对侵入性操作的担心等，都容易使患者变得焦虑。3相关医源性因素。牙科诊疗过程中需要用到多种器械，研究结果表明35％DF患者的恐惧来自于口腔器械。诊疗过程中对交流以及无痛原则的忽视，也将直接导致焦虑以及恐惧。发生相关因素老年人作为一个特殊群体，发生DF还另有其成因有些老年人，特别是高龄老年人听力差，对事物理解较慢，认知能力有不同程度的下降，对医治过程若没有充分的理解和认同也将导致DF的产生。由于组织器官老化、生理功能减退，老年患者对慢性全身疾病以及身体状况的担心更容易加剧原本的焦虑和恐惧。Epstein经调查指出，早年有牙科治疗创伤史、并长时间未接受口腔诊疗的老年患者，因对牙科治疗进展以及无痛技术应用等缺乏了解，更容易产生焦虑，并回避治疗。第7页/共13页 危害危害患者方面。DF的存在，降低了口腔疾病的早期就诊和治愈率。回避定期检查和治疗，导致口腔健康状况更加恶化，缺齿数增加，生存质量随之降低。有心血管疾病的DF患者，在口腔治疗过程中，还会因疼痛、紧张、恐惧等原因发生心律失常、心绞痛、心肌梗塞等严重并发症医生方面。DF患者早期就诊率低、配合程度差，导致诊疗质量和工作效率降低，从而对医患关系产生负面影响，这又进一步阻碍了治疗计划的实施，影响了治疗的效果。第8页/共13页 直接观察患者的行为或心理状况，透过血压、心率、呼吸频率等生理指标的测量评估患者的焦虑状况。同时，通过患者治疗中的行为，如移动身体、拒绝治疗等也可进行测定，最常用的是Frankl量表。研究方法行为分级法生理评估法通过仪器测定患者的脉搏、肌肉紧张度、皮肤反应等判定其焦虑程度。此法需要特殊仪器，所得到的信息如脉搏等都限于间接评估。心理测试法采用自我报告式的问卷，即量表来评估受试者的畏惧状况。目前常用的量表有：①DAS，该量表是最早用于评估DF程度的量表，其可靠性和有效性已得到多方面验证。②简单线性评估量表。在评估时设置一条100 mm的水平线，两端分别设为无畏惧和高度畏惧(或病态畏惧)，每毫米均有相应分值，受试者可根据各自情况对畏惧状况进行直观的评估。这种方法除了能进行定量研究外还可进行连续性的研究。③改良DAS。该量表在DAS基础上进行适当调整，增加大量心理测验的成分，对DF有更高的敏感性和特异性。④其他量表，如简短DF问卷。第9页/共13页 充分的交流与沟通无痛原则的应用心理干预预防与治疗部分老年患者，特别是高龄患者听力减退，对事物的理解较慢，认知能力也有不同程度的下降，因此医务人员和蔼、亲切、耐心的服务态度至关重要。与老年人交流时，说话时要尽量清楚、缓慢、由浅入深并适当应用形象比喻，以征得他们对治疗的理解和同意。充分的沟通可以让患者了解病情和治疗方案，对就医环境产生安全感和