低钠血症查房版文库版.pptxVIP

低钠血症查房版文库版;;病历回顾; 主诉：“23天前不当饮食后恶心、呕吐数次，伴乏力头晕，血钠降低，血糖升高”门诊给予降糖补钠治疗，为进一步诊治以低钠血症、2型糖尿病、陈旧性脑梗死、肾囊肿、外周动脉粥样硬化症收入院。;神志清楚，精神尚可，自动体位，患者仍诉头晕乏力。 饮食：糖尿病饮食，1-2两/日，0-0.5两/餐，偏面食。食欲差，无饥饿感。 （既往饮食：普通饮食，2-3两/日，1-1.5两/餐，1-3餐/日。偏面食。） 饮水：白开水1000——2000ml/日，无明显多饮。 排泄：大便：1次/2-3日，成型黄便、干燥费力。 小便：600ml-2000ml/日，色淡黄。 ;?;身高：155cm 体重：45kg T：36℃ P：76次/分 呼吸：16次/分 BP：135/75mmHg BMI=18.75（过轻） 患者消瘦体态，营养状况较差，皮肤弹性差，心肺腹（—）下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力未见异常。双侧肱二、三头肌腱反应正常，双侧膝、跟腱反射正常。双侧babinshi征阴性。 ;总胆固醇：2.97 mmol/L 甘油三酯：1.21 mmol/L BUN：3.7 mmol/L 肌酐：67 umol/L ACTH(促肾上腺皮质激素)：53.3pg/ml 肿瘤标记物：正常 血糖波动在5.0-23.4 mmol/l 血钠波动在：123-133.3 mmol/l;肾上腺CT：左侧肾上腺略显增粗，胆总管轻度扩张，右肾稍低密度灶，动脉粥样硬化 。 腹部CT:胆总管下段可疑占位性病变 肝内外胆管扩张双肾多发囊肿,左肾上腺小结节影——增生性？小腺瘤？动脉粥样硬化 . 胸部肿瘤代谢现象 :右锁骨下淋巴结异常葡萄糖代谢活跃灶,右肺多发病变——陈旧结核可能,胆囊结石 . ;降糖 补钠 补钾 利尿 补蛋白 抗血小板聚集;日期;日期;1、电解质紊乱：与纳差有关，血钠126mmol/L。 2、有受伤的危险：与患者主诉头晕乏力有关。 3、营养失调：低于机体需量-与患者纳差有关。 4、潜在并发症：感染-血糖过高有关，依据：血糖最高23.4mmol/l。 5、排便异常：便秘，与患者长期卧床活动减少以及饮食不调有关。 6、焦虑：与疾病有关，患者担心疾病预后不良。 7、潜在并发症：再发低血糖，与患者初次应用胰岛素有关。 8、知识缺乏：与患者缺乏糖尿病饮食活动以及胰岛素治疗方面相关知识有关。;症状：乏力、头晕等不适较前略好转。 饮食：饮食??由每日不定时、定量进餐1-2两/日 规律进餐，每日三餐，每餐0.5-1两，每日2-3两 钠值：血钠仍然未曾补至正常值。 ;低钠血症; 40岁以后，血钠每10年下降1mmol/L。 正常老年人低钠血症的发生率约7%。 慢性病住院的患者中——22.5% 神经科有10%低钠血症 ;;;肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。 ;血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊乱。 低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。;低钠血症分类;低钠血症分类;病因分类—根据渗透压与低钠血症的关系;低渗性低钠血症;总体钠减少的低钠血症;;; 多合并高血糖状态,常见于血糖控制不好的糖尿病患者。由于胰岛素绝对或相对不足,葡萄糖无法从细胞外转移至细胞内,导致细胞外葡萄糖含量明显升高,ECF 渗透压增加。此时,细胞内的水分向细胞外转移,造成ECF 钠离子浓度相对减少,而出现高渗性低钠血症。 有观察表明,平均血糖浓度每上升5.6 mmol/ L ,可减少血浆钠离子1.7 mmol/ L ,增高血浆渗透压2 Osmmol/ kg·H2O。; 肾功能不全的患者使用甘露醇等高渗溶液时,也会发生同样的现象。这些高渗性的物质除了直接提高血浆渗透压外,还可以通过渗透性利尿的作用,使血浆渗透压进一步升高,导致病情恶化。;是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少，而Na+仅能溶解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除这些固体物质，则Na+浓度恢复正常。常见于高脂血症和高球蛋白血症。若血脂大于6-10g/L，或总蛋白量大于100-140g/L，才使血钠浓度下降约5%，渗透压正常，应考虑假性低钠血症的可能。现代用直接电位计法测定血浆钠可消除过去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症。 该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。 ; 胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐 肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐 ;低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统 (CNS) 最为突出。 中枢神经症状： 神经衰弱症状：四肢无