抑郁症药物治疗策略.pptxVIP

抑郁症药物治疗策略第1页/共31页 抑郁症治疗概述现代抑郁症治疗的三大法宝——药物、心理、电休克药物治疗是抑郁症治疗的主要手段第2页/共31页 抑郁症药物治疗抗抑郁药的发展1950-1960 发现第一代抗抑郁药TCAs、MAOIs1970 “单胺假说”和抑郁患者脑中缺少5-HT和/或NE 的假说得到明确1980 新的抗抑郁药SSRIs被研发出来?1990 双重作用的抗抑郁药被研发出来?2000 神经可塑性理论作为新的假说已引起学者们的关注第3页/共31页 抗抑郁药种类SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明SNRIs 万拉法辛NDRIs 安非他酮SARIs 曲唑酮、奈法唑酮NaSSAs 米氮平RMAOI 吗氯贝胺TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林其他 噻奈普汀、路优泰 、黛力新 第4页/共31页 DA五羟色胺五羟色胺受体突触前神经突触后神经突触间隙丁胺苯丙酮DA三环类/杂环类NE5-HT百优解 舍曲林 帕罗西汀神经受体NE5-HTMAOMAOMAOI抗抑郁药作用机制第5页/共31页 综合医院可供选择的抗抑郁药物 化学名起始 量a治疗量b最大量b 其他适应症 TCAs(叔胺类)阿米替林25mg,qn100mg,qn150mg,qn慢性疼痛, 妄想,*失眠,偏头痛,疱疹后神经痛多虑平25mg,qn100mg,qn150~200 mg,qn酒精中毒, *失眠, PTSD丙咪嗪25mg,qn100mg,qn150~200 mg,qn遗尿,*失眠, PTSD, PD,OCDTCAs(仲胺类)去甲咪嗪25mg,qn100mg,qn150~200 mg,qn注意缺陷障碍, *贪食症, 疱疹后神经痛去甲替林25mg,qn50~75mg,qn100~150 mg,qn注意缺陷障碍, 慢性背痛,糖尿病性神经痛SNRI 文拉法辛37.5mg,bid75mg,bid100~150mg,bid焦虑障碍 , *神经痛, OCD 37.5mg,qd75~150mg,qd225 mg,qd第6页/共31页 综合医院可供选择的抗抑郁药物 化学名起始 量a治疗量b最大量b 其他适应症 SSRIs氟西汀20mg,qd20mg,qd40~60mg,qd*贪食症，* OCD帕罗西汀20mg,qd20mg,qd50mg,qd* PD,*SAD*偏头痛，OCD，舍曲林50mg,qd100mg,qd150~200mg,qd*PTSD, PD, OCD西酞普兰20mg,qd20mg,qd40mg,qdOCD，糖尿病性神经痛,卒中后抑郁 , SARIs曲唑酮#50mg,qn200mg,qn200 mg, bid失眠尼法唑酮100mg,bid150mg,bid300 mg, bidPTSD, PDNassAs米氮平 15mg,qn30mg,qn45 mg,qn焦虑，失眠其他噻奈普汀12.5mg,bid12.5 mg ,bid~tid12.5 mg,tid焦虑第7页/共31页 抗抑郁药副作用附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。第8页/共31页 注意事项TCAs的心血管副作用过量中毒药物相互作用肝功受损病人小心使用中枢5-HT综合征第9页/共31页 一线抗抑郁药物SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs第10页/共31页 一线抗抑郁药物TCAs类优点有效比率高价格便宜对睡眠紊乱和躯体不适有效缺点严重的抗胆碱能反应心血管副作用初期致焦虑恶化第11页/共31页 一线抗抑郁药物SSRIs类优点抗胆碱能副反应较小心血管等脏器影响少缺点胃肠反应性功能障碍价格昂贵起效慢诱导躁狂发作第12页/共31页 一线抗抑郁药物SNRIs类优点起效较快几乎不存在抗胆碱能副反应对难治性病例可能也较好治愈率高缺点胃肠道症状血压升高第13页/共31页 一线抗抑郁药物NaSSAs类优点起效较快抗胆碱能副反应小对性功能无影响对激越、失眠效果好缺点体重增加第14页/共31页 抗抑郁药的选用抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物第15页/共31页 抗抑郁药的选用既往用药史药物遗传学药物的药理学特征可能的药物间相互作用病人躯体状况和耐受性抑郁亚型可获得性及价格第16页/共31页 抗抑郁药物的治疗原则诊断要确切全面考虑病人症状特点，个体化合理用药剂量逐步递增，采用最小有效量，使不良反