急性腹膜炎AcutePeritonitis的学习教案.pptxVIP

急性腹膜炎AcutePeritonitis的学习教案第1页/共53页 2/532023/7/1急性腹膜炎腹膜炎(peritonitis):腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性刺激或物理损伤等引起。腹膜炎不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤性破裂或腹外因素引起的一组的征侯群。发病率比较高，病情比较危急。 第2页/共53页 3/532023/7/1解剖生理概要腹膜：一层很薄的浆膜，分壁腹膜和脏腹膜。 腹膜几乎与全身皮肤面积相等，约1.7～2.0m2 。腹膜是双向半透膜:水、电解质 、尿素及 小分子物质可透过。脏层腹膜固定内脏，形成网膜、肠系膜及韧带。腹膜腔：壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙。腹膜腔是人体最大的浆膜腔。腹膜腔分大、小腹腔两部分，借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管、子宫、阴道与体外相通。 平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免大腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。第3页/共53页 4/532023/7/1解剖生理概要腹膜的动脉来自肋间动脉和腹主动脉的分支。 静脉回流汇入门静脉及下腔静脉。神经支配:壁层腹膜:主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。脏层腹膜:受自主神经支配(来自交感N和迷走神经末梢),对牵引、腔内压力、炎症、膨胀等刺激敏感, 钝痛而定位差。受刺激心跳慢、BP下降 、肠麻痹。腹前壁腹膜炎时：可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张。诊断腹膜炎的主要依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时：通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。第4页/共53页 5/532023/7/1解剖生理概要腹膜具有渗出功能：正常时：腹腔有75~100ml液体 ，起润滑作用。急性炎症时：大量渗出，既可稀释毒素和减少刺激，也可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。渗液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。发生粘连:炎性渗液中纤维蛋白沉积在病变周围形成粘连，可防止感染扩散或修复受损组织，也可引起肠梗阻。腹膜有很强吸收功能:吸收渗液、血液、空气、毒素等。膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。第5页/共53页 第6页/共53页 7/532023/7/1分 类外科临床约98%为急性继发性细菌性腹膜炎病 因细菌性非细菌性发病机制原发性继发性临床过程急 性亚急性慢 性范 围局限性弥漫性腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变化着。第7页/共53页 8/532023/7/1病 因原发性腹膜炎(primary peritonitis):腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。常见儿童、老人及肝硬化腹水者。细菌进入腹腔途径:血行播散:肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿道的感染灶，通过血行播散至腹腔。多见婴儿、儿童。上行性感染:经女性生殖道进入，如淋菌性腹膜炎。 直接扩散:泌尿系感染，细菌通过腹膜扩散至腹腔。 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等。 第8页/共53页 9/532023/7/1病 因继发性腹膜炎(secondary peritonitis):腹内有原发性病灶，如脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染所引起的腹膜炎。继发性腹膜炎病因:腹内空腔器官穿孔腹腔脏器炎症扩散腹前、后壁的严重感染主要致病菌:大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆等。多为混合感染，毒性较强。 手术污染 开放性腹部损伤第9页/共53页 10/532023/7/1小结—继发性腹膜炎病因腹腔内炎症:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂等。空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔。 腹部外伤或手术污染:腹部穿透伤，手术中污染或消化道吻合口瘘。实质性脏器破裂:肝脾破裂。第10页/共53页 第11页/共53页 第12页/共53页 13/532023/7/1病理生理 细菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。第13页/共53页 14/532023/7/1病理生理腹膜炎的结局：取决于诸方面——细菌性质、数量、毒力、时间；全身和腹膜的防御能力；治疗是否及时和正确。转归：炎症消散 痊愈(最理想结果)病变局限 局限性腹膜炎或残余脓肿病变扩散 弥漫性腹膜炎 感染性休克腹膜炎治愈后，腹腔内多