放射性粒子植入流程与技巧.pptxVIP

放射性粒子植入流程与技巧第1页/共50页 适应症选择无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤；肿瘤手术不净，术中植入；不宜手术的转移性肿瘤；转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛；外放疗效果不佳或失败的病历；外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。第2页/共50页 禁忌症出凝血障碍；脏器功能严重衰竭；精神障碍。第3页/共50页 定位技巧1、体表和肝脏肿瘤选择经过正常组织进针。2、肺部肿瘤选择离胸壁最近点进针或选择有胸膜粘连区进针。3、体表定位后，患者体位绝对保持固定不变。4、患者保持自然呼吸状态，不用患者闭气。5、确定的穿刺点用标记笔标识。第4页/共50页 技术要领1、常规消毒铺巾，运用2%利多卡因局部麻醉。2、用注射针头再次CT扫描核实穿刺点位置和角度。3、根据注射针头导向角度和进针长度需要运用15cm或20cm长的18G穿刺针逐层进针到达靶部位。4、穿刺针远侧段到达肿块边缘5mm左右，释放第一粒粒子。5、按照治疗计划和布源设计路径，退针8~12mm再植粒子。第5页/共50页 技术要领1、穿刺针退至肿块近侧，释放粒子后，根据需要，将此针作为参照针，决定第二针进针路径。2、如果经过正常肺组织进针，则采用单针调整技术，否则运用参照针（多针）穿刺技术。3、消灭盲区，按照计划实施，避免重要结构损伤，减少并发症。第6页/共50页 粒子植入参照针技术的价值1、有效缩短植入术时间。2、穿刺更加准确、布源更加均匀和合理。第7页/共50页 术中出血等处理1、穿刺针到达预定位置后，退出针心，可能出现针鞘出血，首先区分是否为粗大血管引起的出血？动脉性出血？2、粗大血管和动脉性出血必须调整针尖位置，将针心放入针鞘观察，出血停止后植入粒子；由于肿瘤组织血供丰富引起的，可以用2ml无水酒精缓慢注射使出血停止后，再植入粒子。第8页/共50页 针鞘阻塞如何处理和预防？1、出血后血栓形成阻塞针鞘，粒子植入阻力增加，难以将粒子推入靶部位，用少许无水酒精推注后无法再通的，只能换针。2、植入粒子后，要快速将针心放入针鞘，可以有效预防和避免针鞘阻塞。3、送入针心阻力增加时，针鞘内推注少许无水酒精可以预防阻塞。第9页/共50页 如何调整针尖位置？1、经过正常肺组织进针时，单针植入后需要调整针尖方向，采用扇形植入方法，原则是穿刺针不能退至胸膜腔。2、退出穿刺针于肿块近侧时，沿着需要的角度下压或上抬穿刺针到达预定部位，CT扫描证实即可。3、调整针尖位置后如果出现明显的气胸时，应该停止穿刺，经过胸腔引流术后带管再植。第10页/共50页 术后患者体位要求的价值1、肺部肿块粒子植入后，要求患者穿刺点立即处于低位休息30分钟以上，可以有效减少气胸和出血等并发症发生。2、穿刺术后如果发现有少许皮下气肿，应该采取体表加压等方法应急处理。3、患者送回病房后需要密切观察和对症处理，尽量避免剧烈咳嗽等。第11页/共50页 术后随访1、患者术后一周左右，常规CT平扫复查，了解粒子分布等情况，同时运用计划系统进行验证。2、出现盲区和遗漏区，再次根据计划尽快进行补植。3、术后3月常规CT增强扫描复查，了解肿瘤是否残留等；有条件进行PET等检查。第12页/共50页 放射性粒子管理1、植入放射性粒子必须具备计划系统。2、专业培训并具备资质认证的工作人员。3、具备设备使用许可证书。4、具备开展放射性粒子植入的导向设备和手术条件。5、有正规的、合格的供货途径。6、有放射性粒子储存、管理、分装、消毒的条件。第13页/共50页 计划系统操作1、制定治疗计划需要有资质的放射物理工程师。2、目前的系统是运用CT、MR图片资料进行扫描后制定治疗计划。3、遵循的治疗原则是严格按照剂量学原理制定计划；植入的粒子数目要达到规定剂量。4、资料的存档和打印。第14页/共50页 计划系统操作要领1、专人指导。2、严格操作流程。3、科学、客观、公正利用放射治疗原则。4、避免过度治疗和注意正常组织、器官的保护。5、操作要规范。6、系统维护和升级。第15页/共50页 粒子分装1、粒子交接必须签字认可；外包装要规范，标识明确，内容和名称要一致。2、包装箱内附件要完整，并且要妥善保管和存档，根据需要附着于病历资料内。3、粒子枪要清洁干净、干燥，配件要完整，如弹簧、滚珠容易脱落、丢失。4、构建组装要正确，螺钉要固定牢固。第16页/共50页 粒子装枪注意事项1、注意防护，正确使用专用工具。2、明确粒子枪构建功能、特点；区分植入孔和释放孔等。2、仔细、轻柔、规范的将粒子放入粒子枪。3、常规从NO.1开始装入第一粒粒子；凡有阻力禁止旋转粒子枪；每一刻度孔内只能装入一枚粒子。4、粒子装入完毕后，将刻度旋转至固定位置，并标明粒子数目、剂量。第17页/共50页 放射性粒子植入包配件1、粒子枪、推杆（长、短各一）、针持、孔巾等。2、标识清晰。3、专人管理、专人送至消毒