泌尿道感染诊治循证指南.ppt

儿童泌尿道感染的治疗 03 治疗目的 根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预防再发 一、一般处理 急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，女童还应注意外阴部的清洁卫生。鼓励患儿进食，供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素，并改善便秘[C/Ⅰ]。 二、抗菌药物治疗 原则 （1）感染部位：对急性肾盂肾炎应选择血液浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿液浓度高的药物； （2）对肾功能损害小的药物； （3）根据尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效选用抗菌药物； （4）药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度； （5）选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株； （6）若没有药敏试验结果，对急性肾盂肾炎推荐使用二代以上头孢菌素、氨苄青霉素-棒酸盐复合物。 * * * * * * puiLuis ug 个好还有居个 * 资料来源于实地调研，访谈长沙矿研专家、衡阳力达总工程师等 * * * * * * {2016年年版} 泌尿道感染诊治循证指南 前言 儿童首次泌尿道感染的诊断 儿童泌尿道感染的治疗 复发性泌尿道感染的诊治 CONTENTS 目录 1 前言 泌尿道感染（ UTI）是儿科常见的感染性疾病之一，且婴幼儿UTI常合并膀胱输尿管反流（VUR）等先天性尿路畸形（VUR 在婴幼儿发热性UTI 中可高达20%～40%）。 VUR和反复UTI可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾脏疾病。早期发现和诊断婴幼儿UTI，并给予合理处置尤为重要。 指南修订情况 新研究、新进展 2010年11月中华医学会儿科学分会肾脏学组在《中华儿科杂志》发表了UTI诊断治疗指南 近年来多个国家刊发关于儿童UTI的指南，国内相关研究及国外多个大规模的研究（PRIVENT，RIVUR，Swedish Trial）陆续开展，促使我们及时更新观点和诊治措施 通过全面查询、分析和评价新的研究证据、征求意见，对旧版指南进行修订，制定了供符合我国国情的、可操作性的中国儿童UTI诊断和治疗的参考方案 UTI诊断治疗指南2010 UTI诊断治疗指南2016 指南应用 本指南主要适用于具有一定儿童肾脏病专业基础以及接受过儿童肾脏专业培训或研修的临床儿科医师，尤其是为儿肾专科医师提供临床参考。在临床实践中，医师应参考本指南原则并结合患者具体病情进行个体化处理。 证据水平及推荐等级 本指南中的证据水平及推荐等级根据中华医学会儿科学分会肾脏学组的要求，参照欧洲心血管病学会提出的证据水平和推荐等级分级，其中证据水平分为 A、B、C 3个级别 推荐等级分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ共 4个等级  儿童首次泌尿道感染诊断 02 一、临床症状 急性UTI症状因患儿年龄的不同存在着较大的差异。 ＜3 月龄婴幼儿的临床症状可包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等； ≥ 3月龄以上儿童的临床症状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓尿、尿液浑浊等[C/Ⅰ]。 在检查和诊断过程中还需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染等情况。 哭吵 2 3 4 5 6 1 嗜睡 喂养困难 黄疸 临床症状 呕吐 ＜3 月龄婴幼儿 发热 3腹痛 UTI临床症状 2纳差 6尿频 7排尿困难 4呕吐 5腰酸 1发热 8血尿、脓尿、尿液浑浊 ≥ 3月龄以上儿童 二、实验室检查 1.尿液分析： （1）尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野，即可怀疑为UTI[A/Ⅰ]。 （2）试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测：试纸条亚硝酸盐试验对诊断UTI 的特异度高（75.6%～100.0%），而敏感度较低（16.2%～88.1%）。若采用晨尿进行检测可提高其阳性率[A/Ⅰ]。 二、实验室检查 2.尿培养细菌学检查： 尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据，而尿细菌培养结果的诊断意义与恰当的尿液标本收集方法有关。 常认为清洁中段尿培养菌落数1×105/ml可确诊，1×（104～105）/ml为可疑，1×104/ml系污染。但结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁殖力综合评价其临床意义[A/Ⅰ]。 关于集尿袋所留尿标本，仅在培养结果为阴性时认为有临床价值。对临床高度怀疑UTI而尿普通细菌培养阴性者，应做L型细菌和厌氧菌培养。 三、影像学检查 常用的影像学检查 泌尿系超声 排泄性膀胱尿路造影（MCU） 核素肾静态扫描（DMSA） 影像学检查目的 辅助UTI 定位 检查泌尿系 先天性或获 得性畸形 慢性肾损 害或瘢痕 进展 三、影像学检查 1.泌尿系超声： 建议首次发热性UTI均行泌尿系超声检查，其目的主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形。但如果患儿既往已行泌尿系超声检查