阵发性室上性心动过速-射频消融术的护理与临床路径.ppt

四、护理教学查房制度 查房次数：1次/月，1小时左右 1 查房对象：现住院病人 2 查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长 3 教学查房要求： （1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史 （2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论 （3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施 （4）老师评价 4 1、先行电生理检查，明确心动过速类型后，再行射频消融术。 2、电流能量选择，左侧旁路消融选择15~30W，右侧旁路选择25~40W。 3、放电时可先试验性放电5~10s,如5s内阻断旁路，应继续放电30~60s。10s内末阻断旁路说明标测定位不准确，应重新标测。 · 注意事项 4.穿刺部位的护理：拔出导管后严格压迫止血，静脉压迫5~10min，动脉压迫15~20min，然后局部用敷料加压包扎，1Kg沙袋压迫4~6h。观察穿刺部位有无渗血、血肿，术侧肢体血运情况，注意观察足背动脉搏动、远端肢体颜色、皮温和感觉是否正常，发现异常时及时报告医师，对症处理。 5.为预防感染常规应用抗生素3~5d。 注意事项 1、知识缺乏：缺乏阵发性室上性心动过速相关知识 2、焦虑：与病情反复发作有关 3、活动无耐力：与胸闷、气急有关 4、组织灌注不足：与心排量与脑血流锐减有关 5、潜在并发症：心力衰竭、休克 本例患者术前护理诊断 1、知识缺乏的护理：向病人及家属讲解阵发性室性心律失常的常见病因、诱因及防治知识，嘱病人应注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠。 2、焦虑的护理：做好心理护理，使病人保持乐观、稳定的情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。 3、活动无耐力的护理：嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧量，当有呼吸困难症状时予患者鼻导管吸氧，氧流量为2-4L/min。 护理措施 4、组织灌注不足的护理：嘱病人胸闷、气急发作时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感到心脏的搏动而使不适感加重。 5、潜在并发症心力衰竭休克的护理：准确评估引起室上速的原因，病情发作时应立即报告医生，安放心电监护。 护理措施 1、相关检查：血常规、肝肾功能、术前五项、凝血全套、X线胸片、心电图、心脏超声、24小时动态心电图等。 2、心理护理：根据患者不同情况，启发鼓励患者摆脱恐惧忧虑、消极情绪，树立信心，愉快的接受治疗，减轻紧张心理。 3、清洁备皮：范围包括会阴部及两侧腹股沟，欲穿刺的锁骨下静脉、同侧的颈部和腋下部位。 4、训练病人平卧位床上排尿，以免术后由于卧床体位而出现排尿困难。 5、饮食注意事项：手术前6-8小时内不要进食进饮。 6、术前1天停用所有抗心律失常药物，术前晚酌情给予镇静药，术前30分钟肌内注射地西泮10mg. 术前护理 1、疼痛：与手术伤口有关 2、尿潴留：与卧床导致排尿形态改变有关 3、有感染的危险：与开放性手术伤口有关 4、潜在并发症：预激综合征、皮下血肿 本例患者术后护理诊断 1、疼痛的护理：予患者心理护理，嘱患者放松心情，转移伤口疼痛的注意力。 2、排尿的护理：发现排尿困难者可诱导排尿，如让病人听流水声、热敷下腹部等方法，效果差着给予导尿，观察尿量，24小时后拔出导尿管。 3、预防感染：严密观察患者体温变化情况，遵医嘱常规予抗生素预防感染治疗。 4、潜在并发症的护理：术后给予持续24小时心电监护，观察心率、心律情况，了解病人有无胸闷、头晕等症状，发现心律失常等异 常情况立即报告值班医生，并进行处理。 护理措施 1.生命体征观察：术后遵医嘱进行心电监护和生命体征的观察。 ①静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时，并患肢制动（限制不动；严密观察患者呼吸、心率、心律、血压变化，术后6小时每30min监测1次并记录。 ②严密观察患者有无气胸及栓塞表现，患者如有胸闷、憋气等表现应及时报告医师。 ③ 注意观察是否出血、术侧肢体血供情况，包括皮肤温度、皮肤颜色是否正常，足背动脉是否搏动良好等。 术后常规护理 ④监测体温变化：体温升高要注意穿刺部位有无感染，对于发生在术后1~2周的高热要警惕心房-食管瘘的发生。 2.合适的体位：术后取平卧位，术侧肢体制动4~6h，6~12h可翻身，12~16h可下床活动 。卧床期间避免剧烈咳嗽、大笑、收腹等增加腹压动作，以防止穿刺部位出血。指导患者活动脚趾，做足背操，避免深静脉血栓的形成。 术后常规护理 1.2周内不要参加剧烈活动，以后逐渐恢复正常活动。 2.消融成功后停用所有抗心律失常药物。服用抗凝药阿司匹林1个月，以免发生下肢静脉血栓形成。 3.合理安排休息 ：心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后不宜立即就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位