胃十二指肠溃疡大出血的手术适应症.ppt

胃溃疡的外科治疗 手术方法: 1)胃大部切除术. 2)简单手术:如 穿孔修补术等. 3)高位胃溃疡治疗的术式选择,应根据病人的具体情况来选择. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理: 急性穿孔--早期为化学性腹膜炎,后期为细菌性腹膜炎. 慢性穿通性溃疡--往往为后壁穿孔于周围器官和组织后形成. 十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者的球部前壁,胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现: 诱因: 症状加重,情绪波动,过度劳累等 疼痛:突然发生夜间空腹或饱食后的剧烈上腹痛,并迅速沿右中下腹遍及全腹. 体征:体位固定腹式呼吸消失,以右上腹为主的全腹压痛,反跳痛和板状肌紧张.移动浊音+/-,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音明显减弱或消失,站立位x线检查,80%的病人右隔下见到游离气体影.可有脉快,口渴等早期休克表现. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 诊断及鉴别诊断: 诊断 鉴别诊断:急性胰腺炎;急性胆囊炎;急性阑尾炎等 胃十二指肠溃疡急性穿孔 治疗: 非手术治疗:使用于一般情况好,年轻,主要脏器无病变,溃疡病史较短,症状和体征较轻的空腹穿孔病人. 手术治疗:穿孔修补术;胃大部切除术;穿孔修补加迷走神经切断术. 胃十二指肠溃疡大出血 病因病理 胃溃疡可因基底的胃左,右动脉分支的侧壁溃疡浸浊而破裂大出血,十二指肠溃疡可浸蚀胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支引起致命性的动脉破裂大出血.血管侧壁破裂出血不及血管断端出血易自行停止. 胃十二指肠溃疡大出血 临床表现: 症状:突然大呕血或柏油样便,过去多有典型溃疡病史.可出现明显休克表现. 体症:脉快,血压正常或偏低,贫血貌,大汗等. 检查:红细胞比容低,血红素下降或正常. 胃十二指肠溃疡大出血 诊断与鉴别诊断 诊断 鉴别诊断:门脉高压大出血,应激性溃疡,胃癌等. 胃十二指肠溃疡大出血 治疗 非手术治疗:补充血容量;给氧,镇静,止酸及生长激素的应用;止血药物急诊胃镜局部电灼或注射. 手术治疗:胃大部切除术;出血溃疡灶缝扎术;迷走神精干切断加胃窦切除或加幽门成形术. 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 病因和病理 痉挛性 水肿性 瘢痕性:其引起的胃扩张和反复呕吐引起水电解质紊乱及营养障碍,所以此型需要手术治疗. 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 临床表现 症状:上腹胀痛及呕吐隔日宿食,不含胆汁,引起水电解质紊乱营养障碍,贫血等. 体症:消瘦,脱水,上腹饱满,可见胃型,可有震水音. 检查:钡餐透视见6小时后,尚有1/4钡剂存留者,如24小时后仍有钡剂存留者,提示有瘢痕性幽门梗阻存在. 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 诊断和鉴别诊断 诊断 鉴别诊断: 1)活动性溃疡所至幽门痉挛和水肿--有溃疡疼痛症状,梗阻为间歇性,胃不扩大,不含宿食,保守治疗可缓解. 2)胃癌所致幽门梗阻--病程短,胃扩张轻,辅助检查可确诊. 3)十二指肠球部以下的梗阻性病变. 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 治疗 空腹抽出胃液超过300ml或X线钡餐检查24小时后胃内有钡剂存留均应手术治疗. 术前必须经过4-5天准备. 以胃大部切除术为主要手术方式. 手术方式 胃大部切除术: 毕-I式胃大部切除术 毕-II式胃大部切除术--以霍式法吻合为最佳术式 迷走神经切断术 以高选迷切加幽门成型为首选术式. * 胃十二指肠疾病 解剖生理概要 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃肿瘤 解剖生理概要 胃的位置和形态 解剖生理概要 胃壁的结构 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层 粘膜上皮 固有膜 粘膜肌 解剖生理概要 胃的韧带 肝胃韧带 胃膈韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带 解剖生理概要 胃的血管 解剖生理概要 胃的淋巴引流: 胃的输出淋巴液,沿胃的主要动脉及其分支,逆动脉血流方向走行,沿途形成四群,十六组淋巴结. 胃粘膜下淋巴管网最为丰富,并经贲门,幽门与食管及十二指肠交通,故胃癌易在胃壁迅速扩散. 解剖生理概要 胃的神经 解剖生理概要(二) 十二指肠的解剖和生理 十二指肠分为四部分: 1)球部--溃疡好发部位. 2)降部--十二指肠乳头于幽门下8-10公分. 3)水平部--肠系膜上动静脉与其末端前方下行. 4)升部--以Treitz韧带与空肠分隔. 胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述 十二指肠溃疡的外科治疗 胃溃疡的外科治疗 胃十二指肠急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 手术方式 概 述 胃十二指肠