奇怪的胸痛的学习课件.pptxVIP

奇怪的胸痛的学习课件;65岁老年男性，因阵发性胸痛、胸闷5年余，加重7天第二次住我院。 患者于2007年12月突发急性心肌梗死，在当地医院行急诊PCI治疗，安装支架3枚。此后胸痛、胸闷反复发作，严重时6-7次/天。此后于2008年1月与2010年6月两次在该院行PCI治疗，分别植入2枚及1枚支架（具体不详），胸痛、胸闷次数无明显减少 2011年8月外院冠脉CT报告大致正常 ;病 史;既 往 史;体格检查;实验室检查;胸痛发作时心电图;第二次入院时晚间胸痛时心电图;诊 断;治 疗;治 疗; 是心源性胸痛吗？ 下一步处理？ 冠脉造影[1]？ 1.Asim M,?Jeffrey RF. Management of acute coronary syndrome in patients with chronic kidney disease: if we dont risk anything, we risk even more. Nephron Clin Pract.?2011;119(4):c333-6 ;右冠中段原支架内完全闭塞;左主干全程狭窄50%；左前降支支架内狭窄80%，远段狭窄80%-95%，第一、二、三对角支狭窄95%；左回旋支中段支架内狭窄95%，第一钝缘支开口狭窄95%;造影后胸片;造影后心电图;造影术后病情变化;造影术后病情变化;分析;2013年2月20日心脏彩超结果示EF 29%，左室舒张末内径56mm，NT-pro-BNP升高，提示严重心衰，但患者尚能平卧，此前在外院及我院住院用合贝爽心绞痛似乎能有效缓解。此次住院后因心绞痛频繁发作不得已仍使用非二氢吡啶+B受体阻滞剂，在造影术后出现左心衰，是否用药有不当之处？术前预防性透析减轻血容量是否有益？ 2. 该患者是否还有其它更好的抗心绞痛措施？ ;3. 有研究表明稳定性心绞痛患者冠脉病变严重程度与血肌酐水平独立相关[2] ，CKD可以增加冠心病患者因胸痛就诊的次数[3] ， 尼可地尔可以通过类硝酸酯作用及激活K+ATP通道扩张冠状动脉，法舒地尔可能抑制乙酰胆碱诱导的冠脉痉挛缓解心绞痛发作[4] 。 该患者心绞痛出乎意料完全缓解，原因是什么： 血透？造影？其它？;谢谢！ Thank you very much!;谢谢观看！