原创力文档- 1、本文档共55页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
老年肺炎的诊治思考孙铁英第1页/共55页
2023/7/1老年肺炎的诊治思考第2页/共55页
2023/7/1谁是老年人?时序年龄，生物学年龄，社会心理学年龄 发展中国家60岁以上为老年人，发达国家65岁以上为老年人。 我国目前划分老年人的通用标准：45-59岁老年前期，60-89岁为老年，90岁以上为长寿WHO新的年龄划分标准：44岁以下为青年，45-59岁为中年，60-74岁为准老年，或称老年前期，75-89岁为老年，90岁以上为长寿。第3页/共55页
2023/7/1我国老龄化趋势年总人口（亿）?60岁人口（亿）?60岁人口（%）?65岁人口（亿）?65岁人口（%）?80岁人口（亿）?80岁人口（%）200012.71.3110.340.9203015.243.5523.32.4415.980.432.8205015.214.3828.83.3221.816.6第4页/共55页
2023/7/1老年人肺炎William Osler一百年前把肺炎描述为老年人的特殊敌人，后称为老年人的朋友。肺炎死亡者中，老年人约占85%。80岁以上是20余岁的5倍，70岁以上者肺炎的病死率成百倍地增加。往往是另一种致死疾病的晚期合并症肺炎尸检中发现老年患者约占25%--60%，60岁以上尸检中有肺炎者45% (北京医院资料)。第5页/共55页
2023/7/11988～2002年 美国老年肺炎住院率呈增加趋势Fry AM, et al. JAMA, 2005;1942002年美国65岁及以上因肺炎住院比例第6页/共55页
2023/7/11988-2002年65岁以上老年人因肺炎住院率Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712高龄增加老年人因肺炎住院比例第7页/共55页
2023/7/1发病机制免疫功能下降 Dimimution of the humoral immunity associate with age粘膜清除功能减退 Mechanisme of? mucociliaire clearance less efficacy 隐性支气管吸入增加 Augmentation of frequence of the silence broncho-aspirations?上气道、口腔情况，用药情况 Alterations of the bacteremia flore at the superior airway, according to the general condition, the bucco-dentaire condition, the medication (xerostomia)Meyer K et al, AJRCCM 1996; 153:1072 Ho JC et al, AJRCCM 2001; 163:983Kikuchi R et al; AJRCCM 1994;150:251 Palmer LB et al; AJRCCM 2001;164: 464第8页/共55页
2023/7/1老年人肺炎与慢性疾病和医源性因素 无基础病死亡率9/100，000， 合并一种基础病217/100，000， 合并两种以上306/100，000 反复应用抗生素者，耐药菌，霉菌手术 放疗化疗 多药不良反应第9页/共55页
2023/7/1年龄对肺的影响-肺功能通气/灌注: 生理性死腔增加。而其血液灌注量却无改变。通气-灌注间的不平衡致大多数病人PaO2的减少。肺总弥散能力与年龄相关的下降主要地由于肺泡膜弥散能力的丧失,在40岁之后变得最为显著。年龄似能减弱化学感受器的功能。对碳酸过多的通气反应减少41%。在老年人中对缺氧及碳酸过多减少通气性反应与肺的机械性能是无关的。患慢性肺部疾病折磨的老年人,减少了通气功能的机械能力和神经驱动呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧症或碳酸过多。第10页/共55页
2023/7/1 老年肺炎 临床表现 ？ Q第11页/共55页
2023/7/1老年肺炎多发生于基础疾病之上原发肺炎的临床表现可不典型常首先出现消化系统和神经系统症状起病隐袭,病情进展快病变吸收缓慢较易误诊和漏诊老年肺炎的临床表现第12页/共55页
2023/7/1老年人肺炎常见的基础病-多病例组对照组P值OR值慢性支气管炎 2090.0193.75支气管哮喘 730.2202.33既往肺结核病史 32170.0122.67既往肺炎住院史 2630.000612.50充血性心力衰竭 960.3721.75脑血管病 980.7971.143恶性肿瘤 590.1440.50龋齿或牙周疾病 28260.
文档评论（0）