小儿气道和呼吸管理指南分解.pptxVIP

小儿气道和呼吸管理指南分解;目 的;内容;小儿气道的解剖和生理特点;小儿气道解剖特点;小儿气道生理特点;气道器具及使用方法;气道器具;气道器具——面罩;面罩使用方法;气道器具—口咽通气道;气道器具—鼻咽通气道;气道器具—气管导管气囊;插管术;患儿颈前轻压环甲软骨;拔管术;拨管后呼吸道梗阻 多数轻度梗阻，胸骨上凹轻度下陷 部分由深麻醉拔管后上呼吸道软组织塌陷所至 口腔分泌物部分阻塞呼吸道 由轻中度喉痉挛所致;处理 托下颌面罩给氧 清除口腔分泌物 如有轻中度喉痉挛，吸气困难较严重，可静脉给予少量丙泊酚（0.5-1mg/kg） 口咽通气道适用于深麻醉的病人或者在给予了丙泊酚之后，否则可能诱发或加重喉痉挛 侧卧位拔管可在一定程度上减少深麻醉拔管后呼吸道梗阻，保持侧卧位至到患儿清醒;拔管后呼吸抑制;预防措施： 不要用大剂量氯胺酮（肌注＜４mg/Kg，一般１-2mg/Kg）　 少用或不用阿片类药或用瑞芬 用中短效非去极化肌松药而不用长效肌松药，常规拮抗 提倡吸入或短效麻醉药 所有的患儿都要应在术后恢复室密切观察 ，完全彻底清醒后才可送出;气道器具—喉罩（LMA）;气道器具—喉罩（LMA）;喉罩（LMA）使用方法;喉罩（LMA）使用;通气装置及通气模式;通气装置及通气模式;T型管系列回路—Mapleson系列回路和Bain回路;通气装置—循环式回路;循环式回路---呼吸阻力;绝对无效死腔 “Y”型接头至气管导管的上段或面罩、喉罩的空腔为绝对无效死腔 死腔量甚至超过潮气量 减少死腔量措施： 避免选用过大面罩 剪短外露的气管导管 去除直角型弯接头;麻醉机和呼吸机;呼吸机主要工作参数调节;常见气道问题的处理 喉痉挛 反流误吸 ;喉 痉 挛 喉痉挛是声门上咽喉部肌肉出现强有力的收缩或痉挛，导致上呼吸道的部分或全部阻塞，是一种由于刺激引起的自我保护反应 ;咽喉部异物、血液或分泌物 上呼吸道的炎症感染 药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚、异氟烷、地氟烷)以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯安酮等 浅麻醉下气道内操作,如吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、喉罩、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激 手术??作:浅麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等 其他：搬动病人、缺氧、二氧化碳蓄积等; 呼吸节律变化，呼吸暂停、吸气困难和屏气 吸气异常音（喉鸣），上呼吸道梗阻征——吸气费力、气管拖曳、胸腹矛盾运动 PETCO2波型不规则、变低、消失，喉痉挛　　 严重三凹征，小儿尤婴儿无呼吸动作，面罩加压给氧胸廓无起伏;分度: 轻度:吸气性喉鸣声调低(鸡啼样喉鸣),无明显通气障碍 中度:吸气性喉鸣声调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸三凹征(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹) 重度:具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻,无气体交换,发绀,意识丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停;处理 ： 立即停止一切刺激和手术操作 调整面罩、托下颌，轻提下颌可缓解轻度喉痉挛，面罩加压纯氧呼吸 放置口咽通气道，只要一定量气体进入肺，多数患儿能缓解 加大吸入麻醉药浓度和新鲜气流量，只要患儿吸入麻醉药（如七氟烷）加深麻醉，喉痉挛可能很快缓解 早期发现喉痉挛先兆，可将险情消灭在萌芽中;缺氧加重 已有静脉开放，立即静脉给予丙泊酚（1-2mg/kg）或琥珀酰胆碱（0.5-2mg/kg）后气管插管，如无静脉通路，可肌注琥珀酰胆碱（4mg/kg） 求助 行气管插管，或边给药边插管 气道压力非常高，正压加压通气无效时不要与闭合的气道对抗，那样只会把气体挤入胃内，引起胃膨胀，立即行气管插管或给琥珀酰胆碱 紧急情况下采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气;记 住： 不能等到出现极度缺氧和低氧血症才缓解喉痉挛 不要等到出现心动过缓，此时离心搏停止已不远 SpO2显示滞后现象，口唇颜色变化更能及时反应氧合变化 ; 可能或曾反复发生拔管喉痉挛的患儿： 呼吸恢复：在七氟烷深麻醉下拔管后面罩给氧 呼吸恢复不理想：在深麻醉下先将气管导管拔出，换成喉罩——拔喉罩刺激低于拔气管导管，病人耐受更好;反 流 误 吸;诊 断： 明显大量的胃内容物反流误吸 面罩或喉罩维持通气，诱导后出现难以解释低氧血症 呼吸系统症状 喉镜检查时窥见咽喉部有胃内容物 ;预 防 急诊或饱胃尽量推迟手术 术前用促胃排空和提高胃液pH的药，如胃复安、H2受体阻断剂等（理论上降低反流误吸危险，但临床研究未证实） 麻醉诱导时消化道进气腹胀明显及消化道梗阻或消化系手术，经鼻轻插吸痰管吸出胃中气体 清醒后拔管，侧卧拔管 疑有误吸不要面罩正压通气，立即气管插管并吸引;治 疗： 严重误吸立即头低足高位，清除反流物 立即气管内插管 支气管内冲洗：冲洗液NS，或NS100ml+庆大霉素20μ+地塞米松20mg