颅脑损伤的护理要点.pptxVIP

颅脑损伤的护理要点第1页/共20页 颅脑损伤的护理要点第2页/共20页 头皮损伤颅骨损伤原发性脑损伤继发性脑损伤头皮擦伤头皮挫伤头皮裂伤头皮血肿线性骨折凹陷骨折粉碎骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤中脑损伤脑桥损伤延髓损伤下丘脑损伤硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿多发性颅内血肿第3页/共20页 第4页/共20页 第5页/共20页 第6页/共20页 第7页/共20页 第8页/共20页 病因和平时期颅脑损伤的常见原因为交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤；偶见难产和产钳引起的婴儿颅脑损伤。战时导致颅脑损伤的主要原因包括房屋或工事倒塌、爆炸性武器形成高压冲击波的冲击。第9页/共20页 颅脑损伤的术后护理 1要向医生及时了解手术情况，做到心中有数，有的放矢地护理病人。2妥善安置,密切观察:将病人安置于重症监护室。立即观察意识瞳孔﹑呼吸﹑血压及肢体活动情况并记录。每小时观察记录1次，直至病情稳定。3体位:术后去枕平卧6小术时，昏迷患者应将头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管。病情稳定后应及早将床头抬高15°~30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿。第10页/共20页 4呼吸：术后持续低流量吸氧，保持呼吸道畅通。若患者带气管插管回病房，应监测血氧饱和度，及时吸痰，以防痰痂堵塞插管。患者若昏迷较深，咳嗽反射和吞咽反射消失，应尽早准备行气管切开术。5饮食：术后6小时禁食。清醒病人第二天可进流质饮食，逐渐改为半流食及普通饮食。昏迷病人应尽早留置胃管，不仅可以给与鼻饲流质解决营养问题，而且可以观察胃液性质，及早发现消化道出血。鼻饲期间应每日口腔护理2次。6大﹑小便护理：应保持患者大便通畅，预防便秘。便秘者可给缓泻剂或开塞露，严禁灌肠，以免大量水分重吸收而加重脑水肿。大便失禁者，应及时洗净皮肤并擦干。小便失禁者可留置导尿，保持局部洁净，导尿管通畅，定时更换尿袋，若尿液混浊或出现絮状物，应及时膀胱冲洗。要严密观察尿液的颜色及量并记录。第11页/共20页 7继发颅内出血的观察：注意观察患者意识﹑瞳孔和肢体活动变化情况；若患者术后重新出现意识障碍﹑颅内压增高症状，或同时出现病情未改善且进行性加重，应及时通知医生。8烦躁病人的护理：严重脑挫裂伤患者往往表现烦躁明显，应加强防范措施。使用床挡防止坠床。可使用约束带适当限制躁动肢体的活动，防止将引流管拔出。留置尿管者，应将其双手放在盖被外，以防抓挠尿管导致尿道撕裂。第12页/共20页 9高热的护理：由于脑组织损伤及外伤导致体温调节中枢功能受损，患者可出现中枢性高热，必须采取有效的降温方法，以降低脑代谢率，减轻脑缺氧。（1）头﹑颈﹑腹股沟﹑腋窝等大血管走形处酒精温水擦浴。（2）冰袋物理降温，定时更换部位以免冻伤局部皮肤。（3）应用冰帽、冰毯控制体温。（4）冬眠药物：应用冬眠灵配合冰毯冰帽降温效果明显，但应严密监测呼吸﹑心率﹑血压变化。10脑水肿的观察与护理：伤后或术后72小时是脑水肿的高峰期，应密切注意观察病情变化，防止脑疝的发生。病人采取头高足低位，利于头部静脉回流。根据医嘱按时应用脱水剂，记出入量，应用脱水剂期间补充钾盐，定时化验血生化，防止电解质紊乱。输钾时，浓度不要过高，速度不要过快，见尿补钾。第13页/共20页 并发症的观察与护理⑴褥疮：昏迷截瘫及偏瘫的病人每2小时翻身一次，并按摩受压部位皮肤。在骨隆凸处等易受压部位应垫软垫、使用气垫床以减轻局部受压。保持床铺清洁干燥及皮肤清洁，给与支持疗法，改善全身营养状况，是预防褥疮的主要措施。⑵肺部感染：由于咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积肺部而引起肺部感染。翻身时应注意扣背以利于分泌物引流，及时彻底的吸痰。痰液粘稠可遵医嘱给雾化吸入。必要时及早行气管切开并严格执行其护理常规，同时加强口腔护理，每日口腔护理2次。第14页/共20页 ⑶应激性溃疡：是中型颅脑损伤的常见并发症，也是导致死亡的主要因素之一。主要表现为：咖啡色胃液和柏油样便，出血较多时可出现面色苍白脉搏细速血压下降等休克表现，昏迷病人早期留置胃管有利于及早发现病情变化并采取抢救措施。需严密观察病人的血压﹑心率﹑尿量变化及胃液的颜色和量。⑸颅底骨折的护理：脑脊液耳漏或鼻漏的患者，首先要清除血迹和污垢，鼻孔前或外耳道放置无菌棉球或纱布，浸湿后及时更换并评估漏液量。禁止抠鼻、挖耳、填塞、冲洗、耳鼻滴药、经鼻吸痰和下胃管，擤鼻、用力排便、打喷嚏也要注意避免。⑹外伤性癫痫应观察发作时癫痫症状，持续时间，通知医生，遵医嘱应用抗癫痫药物。第15页/共20页 ⑺截瘫：颅脑损伤时可发生脊柱损伤压迫脊髓出现截瘫。翻身时应力求上下一致身体不扭曲，并让患者卧硬板床。加强皮肤护理，预防褥疮；加强瘫痪肢体的主动与被动活动，并保持功能位，防止肌肉萎缩，关节僵直及足下垂等。预防泌尿系和肺部并发症的发生，加强营