肛门直肠脊柱与四肢.pptxVIP

肛门直肠脊柱与四肢;肛门、直肠、脊柱与四肢 Anus, rectum, spine and four limbs ;教学目的与要求 ;第一节 生殖器、肛门和直肠检查examination of genitalia, anus and rectum ;（一）生殖器检查---自学 （二）肛门(anus)和直肠(rectum)检查 1.视诊(inspection)： （1）肛门及其周围皮肤颜色及皱折，正常颜色较深，皱折呈放射状。 （2）肛门周围有无脓血、黏液（mucous）、肛裂、外痔、瘘管口或脓肿(abscess)等。 （3）肛门闭锁（proctatresia）与狭窄、肛门外伤与感染、肛裂（anal fissure）、痔疮（hemorrhoid）、肛瘘（hedrosyrinx）和直肠脱垂（proctoptosis）。 ;2.触诊(palpation)： 直肠指诊(digital examination):肛周损害(perianal lesions)，括约肌张力（sphincter tone），压痛（tender- ness），包块（masses），前列腺（prostate），stool color，occult blood. 3.内镜检查(endoscopy);第二节 脊柱与四肢spine and four limbs;脊柱(Spine);脊柱弯曲度;(二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸： 脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)， 也称为驼背(gibbus ) 。 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。 ;脊柱后凸常见原因：; （3）强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。 ; （4）脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。 颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸; 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。 ; （5）其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎（Scheu- erman disease）。;2.脊柱前凸：;3.脊柱侧凸：;（1）姿势性侧凸：;（2）器质性侧凸：;脊柱侧凸;脊柱活动度;表1 脊椎活动范围; 检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。;（二）活动受限：;脊柱压痛与叩击痛 ;(二) ???击痛： 方法： 1)直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)； 2)间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。;第三节 四肢与关节;四 肢; 2.杵状指(趾): 手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。;杵状指; 杵状指;与杵状指相关的疾病 （1）呼吸系统 :支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。 （2）心血管系统:发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 （3）消化系统:吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 （4）锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 ; 3.肢端肥大症：青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。; 肢端肥大症; 4.足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35°。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。; 足关节外翻;足内翻; 5.膝内、外翻：正常人双脚并拢直立时，两膝 及双踝均能靠拢。如果双脚的内踝部靠