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癌痛管理常见问题解析;发生率;;长期生存患者的疼痛;;;问题1： 不评估，评估不规范，不相信患者主诉;15; 疼痛评估不足
? 疼痛评估不足是医生最常提到的癌痛管理的障碍；
? 部分的医生、护士认为患者夸大了他们的疼痛程度，其目的
是为了引起医护人员的注意，不相信患者的主诉
? 部分医生、护士在临床实践中不使用疼痛评估量表（如NRS
、VAS和 BPI量表 ），而是凭经验或者个人感觉为患者作评估；
? 只有一小部分医生在临床实践中是按照疼痛管理指南来进
行评估的。;; 疼痛定义为：一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，或是一种伤害，属主观性感觉。
疼痛评估的金标准：患者的自我报告
相信患者的主诉（娇气、情绪不好）
注意不要凭患者 的表情来评估患者的疼痛程度
;问题2：
选择癌痛治疗药物存在误区;从多国指南看镇痛药物的合理选择;NSAIDs日限制剂量;对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或血液系统疾病的患者，应当慎用NSAIDs药物
NSAIDs可能增加化疗药物(特别是抗血管生成药物)的潜在风险，如血液学、肾脏、肝脏以及心血管等多种毒性
对于某些患者来说，使用阿片类药物替代NSAIDs安全、有效;在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告；最严重的风险发生在服用了过量的对乙酰氨基酚，或同时使用了一种以上的含对乙酰氨基酚的产品，或同时饮用酒精的情况；严重肝损害可导致肝衰竭、肝移植、甚至死亡。;氨酚羟考酮 对乙酰氨基酚 325mg + 羟考酮5mg/片
氨酚待因I 对乙酰氨基酚500mg + 可待因8.4mg/片
氨酚待因II 对乙酰氨基酚300mg + 可待因15mg
氨酚曲马多 对乙酰氨基酚325mg + 曲马多37.5mg
;; 纯阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物
;;;问题3：
滴定的不规范、滴定时间过长。
;滴定时间过长的第1大原因：
剂量计算不准确;以盐酸羟考酮缓释片为背景的滴定;第二天后;滴定效果;滴定时间过长的第2大原因：
对3-3-3标??的误解，只有1-2次爆发痛不加量，导致镇痛不足;控制疼痛的标准3-3-3标准;简易规范治疗推广;问题4：
奥施康定剂量增加到120-160mg/Q12h，因担心副反应不敢再增加剂量，导致镇痛不足;2011全球69个国家羟考酮消耗量(mg/capita);止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因;癌痛患者使用阿片类药物剂量 个体差异较大; 奥施康定治疗中至重度癌痛患者， 无呼吸抑制及“成瘾” 发生;;;;; 对于癌痛患者，医生的镇痛方案和处方思路
需要进行调整
优先考虑患者的舒适度，而不是副反应
保持稳定的充分镇痛治疗
镇痛效果的评估标准由疼痛评分调整为舒适度
对于终末期患者意识等级下降情况可不减少阿片类药物，直至滴定到最佳舒适度;癌性疼痛治疗---任重道远;感谢您的欣赏
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