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腹外疝护理的学习资料第1页/共78页 学 习 目 标1腹外疝的病因、病理解剖与病理类型2腹外疝病人的护理问题和健康指导3股疝、脐疝和切口疝临床表现和处理原则1腹外疝患者手术前和手术后的护正确理措施熟悉：能正确区别腹股沟斜疝和直疝掌握：第2页/共78页 腹 外 疝External Abdominal Hernia 概 述腹股沟疝股 疝切 口 疝脐 疝白 线 疝第3页/共78页 疝(Shan)疝(Hernia):任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一部位。第4页/共78页 分 类脑部:脑疝胸部:膈疝腹部:腹内疝:小网膜孔疝腹外疝(腹壁疝):腹股沟疝:斜疝?/直疝(90％)股疝(5％)切口疝脐疝白线疝第5页/共78页 腹内疝腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内而形成的。 如网膜孔疝。第6页/共78页 腹外疝腹外疝(腹壁疝):即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 。注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作内脏突出。第7页/共78页 腹外疝病因(Etiology) 腹壁强度降低:解剖基础先天:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不全、 腹白线缺损等。后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。腹内压增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。 第8页/共78页 腹外疝的病理组成(Composition) 疝门:也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。疝囊:壁层腹膜，分颈、体、底三部。囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，标志。疝内容物:疝内容物小肠最多见其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。疝外被盖:疝囊以外的腹壁各层组织。第9页/共78页 腹外疝的分类(Classification) 按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。按疝的临床表现:分 类内容物回纳肠梗阻表现血供障碍可复性疝完全无无难复性疝不完全无无嵌顿性疝不能可出现无绞窄性疝不能出现有第10页/共78页 可复性疝reducible hernia疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。仅轻微胀痛，坠胀感。腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。第11页/共78页 难复性疝 irreducible hernia疝内容物不能完全回纳入腹腔。原因有：常因疝内容物反复突出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致；腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。滑动性疝 第12页/共78页 嵌顿性疝incarcerated hernia 腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝 (瑞契疝Richter) 。嵌顿的内容物为美克尔憩室，称为里脱(Littre)疝。嵌顿若能及时解除，病变肠管可恢复正常。嵌顿性疝 肠管壁疝 第13页/共78页 小肠梗死(大体)疝环狭窄第14页/共78页 绞窄性疝strangulated hernia嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝。疼痛剧烈，包块红、肿、发热。 全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；急性机械性肠梗阻症状。第15页/共78页 附：几种特殊的腹外疝 滑动性疝(Sliding Hernia):是指腹腔内脏器构成疝囊壁的一部分。多见于腹股沟斜疝中。以腹股沟滑动性疝(Sliding Inguinal Hernia)为例，构成疝囊壁的脏器，左为乙状结肠，右为盲肠，属于难复性疝。Richter’s疝(肠管壁疝):是指不包含肠系膜的部分肠管被嵌顿的疝。属于嵌顿性疝，易绞窄。常见股疝。Littre疝(Meckel憩室疝):嵌顿物为美克尔憩室。Ｗaydl’s疝(逆行性嵌顿疝):是指两个或两个以上的肠管同时从疝囊中脱出并发生嵌顿的疝，形如“Ｗ”，属于嵌顿性疝，易绞窄，且绞窄部分多发生在腹腔内的中间肠管。 第16页/共78页 诊断(D