脾破裂的护理查房.ppt

脾破裂的护理查房 概述: 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。根据不同的病因，脾破裂分为两大类：1）外伤性破裂：占绝大多数都有明确的外伤史。2）自发性破裂，极少见，主要发生在病理性肿大的脾脏。因此一旦受到强大外力打击，很容易破裂，脾破裂会导致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一。 脾破裂分类： 1、中央型破裂：脾实质深部破裂 2、被膜下破裂 ：脾实质周边部分破裂， 被膜仍保存完整 3、真性破裂：脾实质与被膜均破裂 床号：17床 患者： 性别：男 年龄：49岁 入院时间：2021-8-31-18:55 入院诊断：脾损伤 主? 诉:外伤致左侧胸腹部疼痛3小时 现病史：患者3小时余前不慎外伤致左侧胸部、腹部疼痛，无头晕，当时无昏迷，无头痛，无恶心、呕吐，无明显胸闷、气闭，无双下肢活动障碍，急来我院就诊，急诊拟“1、脾挫伤 2、左侧第8肋骨骨折”收入院。发病以来，患者精神、睡眠、食纳欠佳，大小便正常。 既往史: 既往体健。 专科情况:腹平,两侧对称,局部无隆起或凹陷，腹壁无静脉曲张、皮疹,腹肌不紧张，肝脾肋缘下未触及肿大,左侧胸部、压痛，胸廓挤压征（+），左上腹部有压痛，无反跳痛，Murphys征阴性，肝区及肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,液波震颤阴性,肠鸣音正常。 辅助检查 2021-08-31 CT：1、脾脏挫裂伤，伴包膜下血肿； 2、左侧第8肋骨骨折； 3、肝脏小囊肿。 2021-08-31 心电图提示:窦性心律，正常心电图 08-31血象检查: 淋巴细胞百分比5.7%↓（20-50） 嗜酸性粒细胞百分比0.2%↓（0.4-8） 淋巴细胞数目0.76×10^9/L ↓(1.1-3.2) 血小板数目117×10^9/L↓(125-350) 白细胞数目13.37×10^9/L(3.5-9.5) 中性粒细胞数目12.03×10^9/L ↓ （1.8-6.3） 中性粒细胞百分比90.0%↑（40-75） 甘油三酯1.89mmol/L↑（0-1.69） 脂肪酶306.0u/L↑(23-300) D-二聚体3.57mg/L↑（0-0.55） 08-31：入院时T：36.6℃, P:90次/分， R:20次/分， BP:130/84mmHg入院后遵医嘱按普外科护理常规、二级护理、禁食、完善相关检查。急诊在全麻插管下行腹腔镜探查+脾脏切除+腹腔粘连松解+封闭式负压引流术。患者于09-01-03:30返回病房，返回病房时麻醉清醒，携带腹腔引流管、腹部切口负压引流管、留置导尿管、胃肠减压管及深静脉置管，按外科一级护理（09-02停）、全麻术后护理（09-02停） 、禁食（09-03改流质、09-04停改禁食、09-10停改流质、09-11开）、深静脉置管护理(09-04拔除-09-11开）、深静脉血栓基础预防、心电监护（09-02停） 、吸氧3升/分（09-02停） 、胃肠减压管记量（09-01停、09-05开、09-06停），腹腔引流管记色与量。气压治疗Bid（09-10停）每小时测血压、脉搏、呼吸（09-02停）。给予西咪替丁、维生素C等药物治疗。 09-05：桐油石膏腹部外敷 、给予哌拉西林钠舒巴坦钠、醋酸奥曲肽等药物治疗。 09-11：给予复方氨基酸、水溶性维生素等药物治疗、桐油石膏腹部外敷 口服阿司匹林肠溶片。 复查: 09-04-CT:脾挫伤切除术后，脾区少许积液；胆囊密度增高，考虑胆汁淤积可能性大；腹部部分肠管积气、积液、扩张，并可见多个气液平面，考虑麻痹性肠梗阻可能，请结合临床；双侧胸腔少量积液；左侧第8肋骨骨折，左侧第6、7肋骨骨皮质皱褶。 09-05至09-07普放腹部平片（立）：肠梗阻 09-09普放腹部平片（立）：肠梗阻，与本院老片对比气液平面数量稍减少。 09-11普放腹部平片（立）：肠梗阻 09-10复查血象检查: 淋巴细胞百分比10.8%↓（20-50） 钙1.98mmol/L↓（2.1-2.6） 尿酸173.0umol/L ↓(202-416) 白细胞数目13.47×10^9/L(3.5-9.5) 中性粒细胞数目10.62×10^9/L ↑ （1.8-6.3） 血小板499×10^9/L↑（125-350） 血小板压积0.441↑（0.108-0.282） 甘油三酯2.41mmol/L↑（0.57-1.7） 超敏C反应蛋白6.37mg/L↑(0-2) 丙氨酸氨基转移酶61.0u/L↑（0-0.55） 根据病人从入院到目前依次提出以下护理问题： 术前护理诊断 一 焦虑与恐惧 与疾病所致担