血液标本采集的标准化流程.pptxVIP

第1页/共63页血液标本采集的标准化流程第2页/共63页前言第3页/共63页前言为何强调血液标本采集的标准化？第4页/共63页原因1选择检验项目解释开医嘱报告标本采集标本运送及处理测定病人准备检验报告的完成过程第5页/共63页原因2血液标本尿液标本粪便标本检验中所使用的标本痰液标本其他标本第6页/共63页原因3临床医护人员主要关注检验结果，对产生该结果的整个过程不太了解。实验室目前在内部投入了大量的人力、物力及财力进行质量控制，但对标本到达实验室之前的很多环节却无能为力。临床与实验室产生误解和矛盾第7页/共63页原因4保证送达临床的检验结果准确的关键因素及前提是有一个符合要求的标本。第8页/共63页 2012年发生的“茶尿门”事件第9页/共63页专家建议美国医学会科学部Jonnes博士指出：“由于病人和标本采集因素引起的不正确检验结果要比实验中的变化、错误更多见”；“临床检验全面质量管理，不只是局限于测定过程的质量，更加重要的是分析前的控制。要解决这一问题，就必须加强临床医师、护士及检验人员的密切配合，搞好临床检验的全程质量控制”。 第10页/共63页目录血液标本采集前的准备血液标本采集标准化流程血液标本采集后的工作第11页/共63页血液标本采集前的准备第12页/共63页采血前的准备物品的准备患者的准备工作人员的准备第13页/共63页物品的准备采血器采血管压脉带垫巾消毒物品止血贴（棉签）条码打印机医疗废物袋和锐器盒等第14页/共63页物品的准备普通注射器 5ml/10ml/20ml真空采血器 软接式双向采血器 硬接式双向采血器采血器的种类第15页/共63页物品的准备软接式双向采血器 由静脉穿刺针、管塞穿刺针、连接通道组成 硬接式双向采血器（套筒式） 由静脉穿刺针、管塞穿刺针、套筒组成 采血器的种类第16页/共63页物品的准备消毒棉签及消毒剂是否在有效期内并标注开包（瓶）时间 一次性注射器或真空采血器包装是否完整，针头与针筒连接是否紧密物品的有效性第17页/共63页患者的准备 饮食 运动 生理节奏 体位 药物 影响血液成分因素第18页/共63页患者的准备饮食进食可致：葡萄糖↑、甘油三酯↑胰岛素↑、 钾↓、磷↓第19页/共63页患者的准备饮食饥饿可致：肌酐、 尿酸↑、蛋白质、 尿素↓多数垂体激素↓ → 甲状腺激素↓、 睾酮↓、雌激素↓第20页/共63页患者的准备饮食食物可致：吸收到血液中的成分可产生浑浊,颜色而干扰测定。 有些成分可能参与测定的化学反应，产生干扰。第21页/共63页患者的准备运动 长期运动可致：CK 、 LDH ↑尿酸↑（男性, 可能因排泄减少）肾上腺素、糖皮质激素、生长激素↑内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、 泌乳素、性激素、胰岛素)（停止运动后数日可恢复正常）第22页/共63页患者的准备运动长期卧床可致：血浆蛋白质、白蛋白均明显↓ 和蛋白结合的物质↓ 尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除↑ 第23页/共63页患者的准备生理节奏昼夜周期变化： 清晨：皮质醇、血清铁↑、胆红素↑ 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高， 在睡眠的中段达高峰第24页/共63页患者的准备生理节奏 月经周期：性激素：女性按月经周期而变化胆固醇：月经前高，排卵时最低纤维蛋白原：月经前增高。第25页/共63页患者的准备体位 立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、 酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）。 坐位： 从立位到坐位，水分的再平衡分布需要 15分钟 卧位： 从坐位到卧位，水分和电解质回到血管， 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%～15%。 第26页/共63页患者的准备药物 药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题。例如：抗结核药、抗生素类、抗白血病制剂、 磺胺类药物，对肝功能、肾功能 有大小不一的影响。第27页/共63页患者的准备药物 乙醇的影响： 葡萄糖↓ 甘油三酯↑ GGT↑ HDL-C↑（与饮酒量相关） 决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短第28页/共63页工作人员的准备对所有上岗人员进行采血技术培训对所有上岗人员进行沟通技巧培训对所有上岗人员进行专业知识培训采血技术第29页/共63页工作人员的准备消毒要求第30页/共63页工作人员的准备消毒要求第31页/共63页工作人员的准备个人防护采血人员佩戴帽子、口罩及手套手消毒六步消毒法第32页/共63页工作人员的准备采血考核第33页/共63页血液标本采集标准化流程第34页/共63页采血时间 根据检验目的选择采血时间1）空腹采血 （受进食影响的试验）2）随机时间 （多为急诊情况应用）3）特定时间 （视试验的要求而定） 第35页/共63页采血部位通常采用肘前静脉 若此处静脉